微創介入治療腰椎間盤突出癥的臨床護理分析

馬文輝 曹向輝 劉芳宏

摘要 目的：探討微創介入治療腰椎間盤突出癥的臨床護理方法。方法：收治單節段腰椎間盤突出癥患者206例，分析患者術前、術中、術后相關護理方法。結果：206例患者都手術成功。術后感染3例，感覺障礙1例，肢體癱瘓0，腰椎間盤再次突出0。療效優秀率98.54%。患者對治療效果和護理質量都感滿意，無任何醫患糾紛發生。結論：科學、有效的護理方式能有效保證患者治療和康復效果，消除患者緊張、恐懼的心理，提高治療滿意度。

關鍵詞 微創介入；腰椎間盤突出癥；臨床護理

腰椎間盤突出癥又名腰椎間盤破裂癥或髓突出癥，是臨床上常見的一種腰部疾患之一，是骨科的常見病、多發病^[1]。目前治療腰椎間盤突出癥的方法很多，藥物、牽引、物理治療、推拿治療、針灸治療、按摩等，這些方法只能暫時緩解癥狀，不能從根本上治療好疾病，結果導致疾病反復發作^[2]。患者表現為腰痛、下肢放射痛、大小便障礙，會陰和肛周感覺異常，嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀^[3]。目前多采用微創介入治療，相比傳統的治療方法，該方法具有恢復快特點。本院采用微創介入治療腰椎間盤突出癥患者已有多年，現將護理經驗總結報告如下。

資料與方法

2015-2017年收治腰椎間盤突出癥患者206例。其中男133例，女73例；年齡21～ 70歲，平均（42.6±6.5）歲；MIS-TLIF單側弓根固定術治療100例，PLIF術治療106例。

納入標準：①經腰椎MR影像學檢查有腰椎間盤突出、神經根受壓改變、硬膜囊等癥狀。②符合MIS-TLIF單側椎弓根固定術和PLIF治療適應證；③均簽署知情同意書。

排除標準：①有壓縮性骨折、腰椎滑脫、股性腰椎管狹窄、腰椎退行性變、脊椎腫瘤等病癥；②有心肺功能不全、肝臟功能障礙等內外科疾病。

護理方法：①術前護理：患者入院之后詳細了解和記錄患者的主要病癥、病史以及患者的內心想法，針對患者的緊張、焦慮心情做相關的心理疏導，消除患者對于腰椎間盤突出癥治療的恐懼心理。告訴患者手術治療的過程、療效。積極、正確地回答患者提出的各種疑問，打消患者的疑慮。事先說明手術可能會出現的癥狀，如有腰部脹痛、下肢放射性痛、觸電感的時候要及時告訴治療醫生。叮囑患者手術的時候不能亂動，保持體位。手術前要檢查相關的設備是否正常齊全。提供安靜的睡眠環境，保證患者睡眠質量，手術前1 d的晚上可以適當給予患者安眠、鎮靜藥。完善術前的各項檢查，包括醫生開的所有檢查，如X線、CT、化驗單、MR。②術中護理：叮囑患者在腹部要墊軟枕加大椎間隙，頭下面墊一個薄枕，兩手放在腹前或是身體兩側，使CT床進行后退的掃描監測更加的方便。叮囑患者感到不適的時候緊急告訴醫生，但是不要動。必要的時候幫助醫生進行病變節點定位，然后做無菌消毒。做好洞巾、針管、導管、局部麻醉藥、敷料及手術時需要的一系列器具的準備工作。在進行手術的時候及時調好各種器具，有效地和患者交流，轉移患者的注意力，鼓勵患者，打消患者的緊張情緒，增加自信心。與此同時還要密切關注患者的各項生命體征指標是否正常，發現異常及時告知醫生。治療時每隔3～5 min為患者做踝關節屈伸、背屈、趾屈，促進血液循環。詢問患者是否有觸電、麻木感，預防神經根和脊髓的損傷。如出現上訴癥狀，及時通知醫生采取相應的救治措施，減少術中意外的發生。手術完成之后讓患者仰臥位休息3～5 min，送回病房，辦好相關的手續。③術后護理：按照常規的麻醉后護理方式，給患者做常規的心電監護，提供供氧裝置，備全麻盤，做好相關的記錄^[4]。在患者手術切口下面墊上無菌床單，攜帶引流管的患者要把引流袋接好，防止管道扭曲、拔脫、受壓，時刻保證管道的通暢。術后3h內密切地關注患者的各項生命體征指標，注意患者傷口的情況。安排患者在硬板床上休息，活動的時候保證脊椎平行，幫助患者大小便。飲食上叮囑患者要多喝水，食用高維生素和高蛋白的食物，術后保持愉悅的心情，若有問題，及時與護士和醫生溝通。保證病房整潔，鼓勵患者多做相關的康復鍛煉，積極配合醫生的治療，按要求的完成醫生與護士的康復指導。患者每2h換1次體位，按摩受壓的部位，促進血液循環，保持患者皮膚的清潔，增加抵抗力。觀察患者術前的癥狀的改善，雙下肢肌力活動情況、神經功能情況，如踇背伸、踝背屈。為了防止神經根粘連，手術后1d可以在醫生或護士的指導下做支腿抬高訓練，角度南小到大，但是要防止活動過度導致的神經根水腫。在患者出院之前，告訴患者相關的康復鍛煉方法以及指導。叮囑患者在0.5～1年內不能夠參加劇烈的活動、負重或是久坐久立。

療效評判標準：①優：患者的腰椎間盤突出癥癥狀全部消失，直腿抬高試驗呈陰性。勞累劇烈運動之后背部輕微的疼痛。②一般：相關的癥狀有所改善，直腿抬高試驗呈陽性。③差：癥狀沒有得到改善，甚至有加重的情況發生。

結果

患者在醫院接受微創介入治療期間，采用個性化護理的方式，206例腰椎間盤突出癥患者均手術成功。手術治療期間所有患者術后感染3例，感覺障礙1例，肢體癱瘓0、腰椎間盤再次突出0。在術后1～6個月的隨訪中了解到，206例患者中，優203例，一般3例，差0，優秀率高達98.54%。所有患者對于自身的治療效果和護理質量都感到滿意，無任何醫患糾紛發生。

討論

微創介入治療腰椎間盤突出癥最顯而易見的優點就是創傷小，不會像普通的手術那樣，需要足夠大的創口才能為患者進行治療，使患者恢復后手術部位留有瘢痕而影響美觀。其安全可靠、危險系數低、不易復發、損傷少、痛苦小、住院時間短^[5]。微創介入治療的諸多優點，使其在臨床治療疾病的應用上越來越廣泛，也越來越容易被患者所接受。但是由于患者在治療前的緊張、恐懼情緒使得很多患者有排斥心理。通過個性化的護理方式，對患者術前、術中、術后的心理疏導、健康教育、各項護理準備的完善以及康復訓練指導等增加患者信心，消除緊張與不安，提高患者接受率。在減少醫護工作量的同時，提高了患者的治療效果。在工作過程中以主動、積極、誠懇的態度取得患者的信任和配合，才能更好地提高護理質量。

參考文獻

[1]王江梅射頻靶點熱凝微創療法治療腰椎間盤突出癥臨床護理體會[J].中外醫學研究，2012，10（9）：73-74

[2]何月蓮，甘志芹，林秋煒.78例腰椎間盤突出癥的臨床護理與康復指導分析[J].中國醫藥指南，2011，9（20）：189-190.

[3]盧雪冰腰椎間盤突出癥手術中的臨床護理路徑分析[J].哈爾濱醫藥，2014，34（3）：247.

[4]曹萍萍臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥術后功能鍛煉指導中的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（88）：249-250.

[5]曹維娜，張會仙，魚紅中醫藥綜合治療腰椎間盤突出癥患者的臨床護理帶教分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（4）：744.