肺癌患者心理彈性與生存質量的相關性分析

魏軍，龔玉蕾，牛曉娜，趙松林

首都醫科大學宣武醫院呼吸科，北京1000530

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，以咳嗽、咯血等為主要表現，發病率和病死率較高，嚴重威脅患者的身體健康[1-2]。目前，隨著臨床診治水平的提高，肺癌患者的生存期明顯延長，但該病會引起患者生理、心理、社會等多種壓力。心理學研究認為，良好的心理彈性可以充分地調動保護性資源，及時調整情緒及心理，減少負性心理的不良影響[3]。研究表明，在腫瘤常規治療的基礎上強化心理干預，可以提高患者的生存質量，改善預后[4]。近年來，由于醫學模式和康復理念的轉變，生存質量已經成為評估腫瘤療效的重要指標[5]；因此，盡早明確心理彈性及生存質量的影響因素及相關性，給予針對性心理干預，對患者負性心理狀態的改善及生存質量的提高有著重要的價值[6]。但國內關于腫瘤患者的此類研究尚處于起步階段，本研究旨在分析肺癌患者的心理彈性與生存質量的相關性，指導臨床治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年6月至2017年12月首都醫科大學宣武醫院收治的85例肺癌患者。納入標準：①經活體組織病理檢查證實為原發性非小細胞肺癌[7]；②TNM臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期；③預計生存時間＞3個月。排除標準：①有其他肝、腎等嚴重疾病；②無認知功能障礙或者精神疾病。納入的85例患者中，男55例，女30例；年齡為35～68歲，平均年齡為（56.49±8.10）歲。患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調查表 在大量查閱文獻的基礎上，初步擬定一般資料調查表的內容和目的，自行設計調查問卷，包含性別、年齡、居住地、文化程度、有無配偶、治療階段和付費方式等，明確設計方案的可行性及科學性，完善設計方案。

1.2.2 心理彈性量表 采用Conner-Davidson心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CDRⅠSC）[8]進行測評，共25個條目，包含樂觀、自強、堅韌、自尊、生活滿意度及五大人格效標量表的相關條目，有著良好的心理測量學特效；按照5級評分，從“幾乎總是”至“從不”計作0～4分，得分為0～100分，分數越高，提示心理彈性水平越高。

1.2.3 生存質量量表 采用歐洲癌癥患者生活質量核心問卷（quality of life questionnaire-30，QLQ-30）[9]進行測評，包含社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能和軀體功能；按照1～4個等級計分，生存質量平均得分=總維度得分/5，分數越高，提示生存質量越好。

1.3 統計學方法

采用SPSS-18.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準（x±s）表示，采用t檢驗；采用逐步線性回歸模型分析年齡、居住地等因素與心理彈性及生存質量的關系；采用Pearson相關分析評價心理彈性與生存質量的相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料與心理彈性、生存質量的關系

不同性別患者的心理彈性評分、生存質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；年齡≤60歲、居住地為城鎮、文化程度為初中及以上、有配偶、化療前、付費方式為保險的患者的心理彈性評分、生存質量評分均高于年齡＞60歲、居住地為農村、文化程度為小學及以下、無配偶、化療后、付費方式為自費的患者，差異均有統計學意義（t=2.764、2.828、3.575、2.476、3.030、2.684，P＜0.05；t=2.396、3.420、2.731、2.474、2.601、2.125，P＜0.05）。（表1）

表1 85例肺癌患者的心理彈性和生存質量評分

2.2 心理彈性、生存質量的多因素分析

逐步線性回歸模型分析結果顯示，年齡、治療階段是影響肺癌患者心理彈性及生存質量的危險因素（P＜0.01），居住地、文化程度、有無配偶、付費方式是影響肺癌患者心理彈性及生存質量的保護因素（P＜0.05）。（表2、表3）

表2 85例肺癌患者心理彈性影響因素的回歸分析

表3 85例肺癌患者生存質量影響因素的回歸分析

2.3 心理彈性與生存質量的相關性分析

相關性分析結果顯示，85例肺癌患者的心理彈性與生存質量呈正相關（r=0.618，P＜0.05）。

3 討論

肺癌為肺部最常見的惡性腫瘤。臨床統計學報道，近年來肺癌的發病呈年輕化趨勢，是威脅患者身體健康的主要因素，不僅可以引起患者的生理痛苦，還容易引起患者焦慮、抑郁等多種心理應激反應，嚴重影響患者的心理健康[10]。研究表明，心理彈性于壓力應激反應中可以發揮決定性作用，其作為積極心理學的主要部分，是個體從逆境中恢復并積極調整與改變的能力，可以明顯促進疾病的恢復與預后[11]。腫瘤作為一種重大的負性事件，嚴重影響患者的生存質量。近年來，隨著腫瘤患者生存時間的延長，患者的生存質量備受臨床關注，可以客觀地反映腫瘤患者的社會功能、心理功能和軀體功能等，已經成為臨床研究的一大熱點[12]。研究顯示，心理彈性作為心理健康的保護因素，可以間接或者直接地影響患者的生存質量，明確二者的影響因素及聯系，可以為臨床實踐提供科學依據[13]。

本研究證實，年齡為肺癌患者心理彈性和生存質量的影響因素，年齡＞60歲者的心理彈性和生存質量均低于≤60歲的患者，說明隨著年齡增大患者的心理彈性及生存質量下降，原因可能是老年患者長期患病容易產生抑郁和焦慮情緒，降低心理彈性；同時老年患者機體功能多伴程度不一的衰退和基礎疾病，機體功能較差，從而影響生存質量，因此臨床應該加強對此類患者的重視程度[14]。研究報道，居住地不同的腫瘤患者的心理彈性評分、生存質量評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）[15]。這與本研究結果相同，考慮與患者所處的社交圈、環境等有關，與這些因素對患者的情感表達能力及認知有一定的影響有關，是腫瘤患者的心理彈性的保護因素。本研究結果顯示，不同文化程度對患者的心理彈性和生存質量的影響也有所不同，原因可能是文化程度高的患者對疾病的認識更全面，可以與醫務工作者進行良好的溝通，得到的社會支持相應增多，從而可以更好地配合治療，心理彈性和生存質量相應提高，因此臨床工作中應該加強對文化程度低者的關注，盡可能提高其對疾病的認知[16]。Lewin等[17]對腫瘤術后患者的研究報道，家庭支持與生存質量呈正相關。配偶為患者社會支持的主要來源，可以為患者提供經濟及信息支持，且為患者情緒宣泄的主要對象，可以減輕患者的心理負擔，提高生存質量，臨床應該與患者家屬積極溝通，爭取讓患者得到最大程度的家庭支持[18]。本研究顯示，有配偶的患者心理彈性評分、生存質量評分均較高，進一步支持上述研究結果。研究報道，肺癌患者的心理彈性呈動態改變，隨著治療階段的變化而改變，可能與患者的多處應激源不同有關，加上化療的不良反應可能會增加患者的心理負擔，降低生存質量[19]。本研究顯示，化療前肺癌患者的心理彈性評分、生存質量評分均高于化療后；付費方式為自費的患者的心理彈性評分、生存質量評分均低于付費方式為保險的患者，保險可以在一定程度上減輕患者的心理壓力，減輕不良情緒。

進一步分析肺癌患者的心理彈性與生存質量的關系顯示，心理彈性與生存質量呈正相關，說明心理彈性越高的患者，生存質量越好，良好的心理彈性可以增強患者健康的心理狀態和積極的應對程度，這與吳逢清和汪秀云[20]的研究結果相似。因此，臨床工作中應該評估患者的心理彈性，明確壓力來源，制定針對性的心理治療，加強患者的心理彈性，提高生存質量，改善預后。

綜上所述，肺癌患者的心理彈性與生存質量呈正相關，臨床可以進行針對性干預，增強患者的心理彈性，從而提高患者的生存質量。本研究由于樣本量較少，結果有一定的偏差，今后可以在擴大樣本量的基礎上進行更加深入的研究。