協(xié)同管理模式對胃癌根治術后患者并發(fā)癥預防及術后康復的影響

馬靜，孫美琳，田婉

青島市市立醫(yī)院東院重癥醫(yī)學科，山東 青島2660000

胃癌患者的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、食欲下降和乏力等。目前臨床上主要采用胃癌根治術聯(lián)合化療對胃癌患者進行治療?；颊咝枰惺苁中g帶來的創(chuàng)傷，同時還有化療的不良反應，直接影響患者的生活質(zhì)量[1]。有效的護理措施可以在一定程度上提高患者的自我護理能力，對改善患者的病情起著積極的作用[2]。協(xié)同管理模式是一種全新的護理模式，醫(yī)師和護士相互配合，充分發(fā)揮醫(yī)師和護士的專業(yè)特長，結合患者的自我護理能力，鼓勵患者的家屬參與協(xié)同護理，全面利用資源，共同幫助患者康復[3-4]。為了研究協(xié)同管理模式的護理效果，本研究選取了115例胃癌根治術患者的病歷資料，分析協(xié)同管理模式護理對胃癌患者并發(fā)癥預防、胃腸功能恢復及自我護理能力的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2016年12月于青島市市立醫(yī)院診治的胃癌患者的病歷資料。納入標準：①經(jīng)胃癌根治術治療，經(jīng)病理學檢查確診為胃癌；②依從性好。排除標準：①有嚴重心、肝、腎等功能不全；②有血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病。根據(jù)納入排除標準，共納入115例胃癌患者。根據(jù)護理方式不同，選取2015年1－12月接受常規(guī)護理的患者為對照組（n=56）和2016年1－12月接受協(xié)同管理模式護理的患者為觀察組（n=59）。對照組56例患者中，男18例，女38例；年齡為50～81歲，平均年齡為（68.98±3.01）歲；病灶位置：胃底癌9例，胃體癌17例，胃竇癌19例，賁門癌11例。觀察組59例患者中，男20例，女39例；年齡為51～82歲，平均年齡為（68.95±3.31）歲；病灶位置：胃底癌10例，胃體癌18例，胃竇癌20例，賁門癌11例。兩組患者的性別、年齡、病灶位置比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規(guī)護理。主要由護士對患者講解術后注意事項和常規(guī)健康知識，密切觀察患者的生命體征和意識狀態(tài)，同時指導患者的飲食、常規(guī)康復訓練及出院后注意事項等。

觀察組患者接受協(xié)同管理模式的護理。具體如下：①成立醫(yī)護協(xié)同管理小組，主要包括主治醫(yī)師1名、護士長1名和護士5名，小組成員需要對每位患者的健康全面負責。主治醫(yī)師主要負責根據(jù)患者的病情發(fā)展制定相應的治療及干預方案，護士長主要負責對護士進行分層次的護理專業(yè)知識培訓，定期檢查護理工作。護士主要負責對患者講解術后康復注意事項并指導患者術后康復。②評估患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，制定健康教育計劃。術后由主治醫(yī)師和護士長共同評估患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)評估結果制定護理計劃。③醫(yī)師和護士相互配合，講解健康教育內(nèi)容，主要包括胃癌的發(fā)病機制、臨床治療方法及效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關知識，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；同時讓患者明白心理健康、科學飲食及積極配合對后期康復的重要性。發(fā)放健康教育手冊，積極與患者家屬溝通，指導患者家屬積極參與患者的康復治療及護理。④對患者進行心理健康指導。和諧的醫(yī)、護、患關系是協(xié)同管理護理的基礎。術后，護士在床邊詢問患者的病情，解答患者提出的問題，通過交流掌握患者的性格特征和心理特點，采取親情指導的方式，緩解患者的恐懼與焦慮，使患者保持樂觀的心態(tài)，建立康復信心。鼓勵患者積極參與臨床護理活動，主動調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。⑤飲食指導。術后患者的免疫功能下降，指導患者少食多餐，選擇高蛋白、高維生素食物，避免食用辛辣、油炸等食品。通過科學飲食護理，改善患者的健康狀態(tài)。⑥并發(fā)癥預防和疼痛干預的指導。有些患者術后可能發(fā)生感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，增加患者的心理負擔?；颊呤中g后，主治醫(yī)師需要及時告知患者術后常見的并發(fā)癥及預防方法，如術后傷口敷料需要保持清潔干燥，家屬等陪護人員需要注意患者的個人衛(wèi)生，尤其是免疫功能低的患者，預防感染等；建議患者少食多餐，進食柔軟易消化的食物，避免用餐太快，多飲水，預防便秘；避免受涼及食物中毒等，預防粘連性腸梗阻的發(fā)生。使患者從心理上接受并愿意積極防治，提高患者的自我護理能力。疼痛的干預由責任護士針對患者疼痛給予干預并指導其進行康復訓練，如讓患者深呼吸，然后通過對其進行按摩和局部熱敷等方法緩解患者的疼痛，同時可以播放輕音樂轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時給予鎮(zhèn)痛治療。術后3 h開始指導患者翻身，術后24 h協(xié)助患者坐起，術后48 h鼓勵患者下床活動，術后72 h攙扶患者室內(nèi)行走。

1.3 評價指標

比較兩組患者術后并發(fā)癥（肺部感染、粘連性腸梗阻、切口感染）的發(fā)生情況、胃腸功能的康復情況（胃管拔除時間、肛門首次排氣時間、下床活動時間）和自我護理能力評分。采用自我護理能力測定量表[5]評估患者的自我護理能力，該量表有43個條目，主要包括自我護理技能、自我概念、自我護理責任感、健康知識水平4個維度，分值越高表明自我護理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 18-.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

術后，兩組患者肺部感染、粘連性腸梗阻、切口感染的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.17%（6/59），低于對照組的25.00%（14/56），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.398，P=0.036）。（表1）

表1 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況[ n（%）]

2.2 術后胃腸功能康復情況

術后，觀察組患者術后胃管拔除時間、肛門首次排氣時間、下床活動時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者術后胃腸功能的康復情況比較（± s）

表2 兩組患者術后胃腸功能的康復情況比較（± s）

組別對照組（n=56）觀察組（n=59）t值P值5.88±1.23 3.25±0.49 14.917 0.000 59.45±5.87 40.78±4.98 7.98±1.48 5.39±1.32 18.424 0.000 9.885 0.000胃管拔除時間（d）肛門首次排氣時間（h）下床活動時間（d）

2.3 護理前后自我護理能力

護理前，兩組患者的自我護理技能評分、自我概念評分、自我護理責任感評分、健康知識水平評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的上述各項評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=11.008、8.096、12.095、11.806，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者護理前后自我護理能力評分（± s）

表3 兩組患者護理前后自我護理能力評分（± s）

自我護理能力自我護理技能觀察組（n=59）對照組（n=56）自我概念自我護理責任感健康知識水平時間護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后30.22±4.01 35.14±4.62 20.09±3.12 23.14±4.17 21.68±4.01 25.17±3.44 34.18±3.12 38.54±4.19 30.13±4.12 45.87±5.71 20.14±3.08 29.45±4.12 21.59±4.12 33.58±3.98 34.15±3.15 48.59±4.89

3 討論

協(xié)同管理模式是以患者為中心的護理服務，合理配置醫(yī)護人員比例，明確各崗位的職責，發(fā)揮醫(yī)護人員的專業(yè)特長，強調(diào)責任護士的教育和協(xié)調(diào)作用，提高患者的自我護理能力，使患者從被動護理轉(zhuǎn)為主動積極參與，充分調(diào)動患者家屬共同管理患者的身體健康，提高護理工作的效率[6-8]。

研究顯示，術后患者的自我護理能力弱與患者對疾病相關知識缺乏有直接的關系[9]。協(xié)同管理模式通過主治醫(yī)師與護士的健康宣教和協(xié)調(diào)作用，使患者掌握胃癌的發(fā)病原因、治療方法及后期并發(fā)癥的預防等相關知識，達到轉(zhuǎn)變患者對他人護理依賴的目的，讓患者及其家屬主動參與到康復以及日常自我護理中，從而提高患者的自我護理能力[10-11]。本研究顯示，采用協(xié)同管理模式護理的患者自我護理能力高于常規(guī)護理，有助于患者術后康復。

胃癌根治術后多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的惡心、腹脹等癥狀，與手術引起的交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮、胃腸道血流減少、胃腸道蠕動減弱等有密切的關系[12-14]。因此，術后需要指導患者深呼吸，采用按摩、局部熱敷、播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛，同時依據(jù)患者胃腸功能的康復情況，科學指導飲食，輔助患者下床活動等，從而促進患者胃腸功能的康復，縮短出院時間，減少住院費用[15]。本研究顯示，接受協(xié)同管理模式護理的患者術后胃管拔除時間、肛門首次排氣時間、下床活動時間均短于接受常規(guī)護理的患者，提示有效的協(xié)同管理模式護理有助于患者術后康復。

粘連性腸梗阻和感染是胃癌根治術后常見的并發(fā)癥，協(xié)同管理模式護理中由主治醫(yī)師及時告知患者術后常見的并發(fā)癥以及預防方法，讓患者提前預防，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[16-17]。本研究顯示，接受協(xié)同管理模式護理的患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于接受常規(guī)護理的患者（10.17%vs25.00%），協(xié)同管理模式的應用降低了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術后康復。

綜上所述，采用協(xié)同管理模式對胃癌根治術后患者進行護理，可以有效地提高患者的自我護理能力，縮短術后患者胃腸功能的康復時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著，值得推廣。