基于視聯網的區域協同遠程門診系統設計及應用

鄭福增 李紅旗 王海東 馬秋玲 劉玉強 徐鵬 田兵兵 李建平

[摘要] 基于視聯網的遠程視頻通訊技術為醫學的發展提供了豐富的新形式，在醫療技術的提高、急危重癥患者的救護、突發疾病的防治等方面發揮著重要作用。在我國大力推廣分級診療醫改新政的形勢下，基層醫院迎來大量病人，但基層醫院在管理、技術、醫生、設備等方面存在著明顯的短板，無法有力的促進基層醫療事業的發展，以更好的服務人民群眾。遠程醫療就醫體系可在一定程度上彌補這些短板。本研究結合現行的各種遠程會診形式，設計出基于視聯網的區域協同遠程門診系統，并在河南省內同17家地市級醫院建立廣泛的合作。該系統能加快實現優質醫療資源下沉，促進醫院之間的上下聯動，拓展基層醫患解決問題的途徑，縮小基層與上級醫院的差距。本文將此系統詳細總結，供各地的遠程醫療體系參考。

[關鍵詞] 視聯網；區域協同；遠程門診系統；社會效益

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（c）-0044-04

Design and application of regional collaborative remote outpatient system based on articulated naturality web

ZHENG Fuzeng1 LI Hongqi2 WANG Haidong1 MA Qiuling1 LIU Yuqiang3 XU Peng1 TIAN Bingbing1 LI Jianping4

1.Department of Rheumatology， He′nan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， He′nan Province， Zhengzhou 450002， China； 2.He′nan University of Traditional Chinese Medicine， He′nan Province， Zhengzhou 450002， China； 3.Department of Information， Lankao Hospital of Traditional Chinese Medicine， He′nan Province， Lankao 475300， China； 4.Zhengzhou Fengtai Cisco Communication Technology Co.， Ltd. He′nan Province， Zhengzhou 450000， China

[Abstract] Remote video communication technology based on the articulated naturality web provides rich new forms for the development of medicine， and it plays an important role in improving medical technology， rescuing critically ill patients， preventing and controlling sudden diseases. At present， China is actively promoting the new policy of graded diagnosis and treatment reform， that resulting in a large number of patients in the primary hospitals， but there are obvious shortcomings in the management， technology， doctors， equipments and other aspects of the primary hospitals. The primary hospitals cannot vigorously promote the development of medical service to serve the people better. The telemedicine system can make up for these shortcomings to some extent， combining with various current forms of remote consultation， and a regional cooperative remote outpatient system based on the articulated naturality web has been designed. The system has established extensive cooperation with 17 prefecture-level and city-level hospitals in Henan Province. The system can accelerate the sinking of quality medical resources， promote the upward and downward linkage among hospitals， expand the way for basic-level doctors and patients to solve problems， and narrow the gap between basic-level and higher-level hospitals. This artical summarizes in detail to provide references for telemedicine systems in various places.

[Key words] Articulated naturality web； Regional collaborative； Remote outpatient system； Social benefits

隨著我國社會經濟的不斷發展，人民群眾對自身健康越來越關注，高質量的就醫需求呈現爆發式增長，伴隨著醫學技術和網絡技術的不斷進步，遠程會診系統應運而生，并在日常醫療實踐中發揮重要作用。遠程會診是網絡技術和醫療技術結合的產物[1]，它的出現，極大的方便基層地區的醫生和患者，能使醫生第一時間得到科學的診療指導，節省了患者往返大醫院的時間及來回旅途的費用，降低了醫療開支和相關費用，能在第一時間得到及時的診斷和治療。其次，患者自行通過傳統的門診就醫方式到大型綜合醫院就診，需要多次才能找到最專業和最適合的科室及大夫，而通過遠程會診，可由基層接診大夫合理安排有針對性的上級專家[2]，使患者得到更好的診治。此外，患者就診后可回基層醫院繼續治療，上級醫生可通過遠程會診系統追蹤隨訪，既實現了雙向轉診，也是推動分級診療的新探索[3]。因此，遠程會診系統如雨后春筍般涌現，但因多種因素造成遠程會診系統形式多樣，問題頻現，暴露出時間協調性差、組織難度大、設備昂貴、利用率低等弊端，而視聯網區域協同遠程門診系統具有投入小、設備簡單、操作方便、時間成本低、組織難度小、能解決最后一公里等特點，能緩解基層全科醫師“簽而不約”、患者信任度低等現象[4]，更有利于在基層推廣，是當下十分適合基層的會診系統。

1 視聯網的特點及優勢

1.1 視聯網的特點

視聯網是互聯網發展史上的重要進步，是一個實時、動態、能真實模擬各種環境的高級互聯網技術形式，它的到來，解決了以往互聯網不能實時傳輸高清晰視頻的難題，并將互聯網應用和內容推向高清化，使全球各地的人們能夠高清、實時視頻交流，最終呈現出實時交換、多維顯示的高清畫面，使全球范圍內的終端用戶感覺交流“面對面”。利用視聯網高級視頻技術，將互聯網和醫學相結合，能夠實現互聯網+醫學的互聯互通[5]。

1.2 視聯網的優勢

視聯網采用目前全球最先進的VisionVera（視聯動力）實時、動態高清晰視頻交換技術，可以實時將所需的任何服務呈現在一個網絡平臺上，如高清遠程視頻會議、現場直播、VOD點播、實時智能化監控等使用形式都可借助視聯網技術精準的呈現出來，使任何使用形式的傳輸畫面清晰度達到高清或超高清的用戶體驗，其在全球范圍內的視頻傳輸速度延時能縮短到僅為0.2 s。其次，無論是互聯網電視、電腦、掌上電腦，還是手機、投影屏幕等其他不同的終端形態都可靈活方便使用，并且各種終端可以直接安裝相關應用軟件，無需其他硬件終端即可實現使用者所需的全部平臺功能服務，讓高清視訊化服務直接延伸到不同的用戶終端，極大地方便了各種遠程終端用戶的需求。

2 區域協同是醫療進步的重要機制體制創新

推進區域協同發展，強化區域協調的整體性，關鍵在于機制體制創新[6]。醫療資源的合理布局和整合可促進形成協同創新共同體，使制約醫療協同發展和分級診療要素流動的機制體制障礙得以破除，增強區域內醫療協同發展新動力，能提升公共醫療服務共建共享水平[7]，是破解分級診療難題的方法之一。隨著分級診療的推進，基層醫院及門診機構將迎來大量患者，這對醫院、社區診所、醫生及相關管理者都將是一個巨大的考驗?；鶎俞t療機構的門診、病房、設備、人才、技術、政府扶植力度各不相同，因此面臨各種各樣的困境和難題，區域內不同醫療機構的這些困境和難題有相似之點，也有不同之處。故在分級診療的實施當中，要區域協同，求共性、聚難點、解問題，促進優質醫療資源共享和下沉基層[8]，既能協助解決分級診療過程中面對的管理及基礎設施問題，也能讓基層醫生得到學習和培養，提升全科醫師的臨床技術，緩解大醫院看病難、基層留不住患者的現實情況，更好的推進分級診療的深化實施，服務基層人民群眾，并逐步實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式[9]。在這樣的形勢下，基于視聯網的區域協同遠程門診系統應運而生，能很大程度上解決基層醫生和患者的各種醫療需求。

3 遠程門診系統的現狀

3.1 遠程門診系統的介紹

遠程門診系統是采用遠程通信、高清視頻等現代信息技術，借助遠程醫療信息系統、高速網絡甚至騰訊、阿里巴巴等公司的大數據平臺，通過高速光纖網絡實現大型三級醫院與基層醫療機構或家庭患者門診信息的遠程傳輸、交流、存儲和查詢，為門診患者提供預約掛號、疾病診斷、治療建議、健康咨詢、慢病管理等多種服務，實現上級專家與基層醫療機構或家庭患者之間直接溝通的服務解答模式[10]。

3.2 遠程門診系統的現狀

遠程門診系統在國外發展較早，經過近40年的發展，美國、英國、澳大利亞等國在此領域取得了很大的成就，遠程門診系統和遠程會診系統在歐美發達國家的衛生醫療實踐當中運用的已十分成熟。在我國，早在上世紀八九十年代，北京、上海等東部城市先后設立遠程醫療會診系統，以實現醫療機構的相互支持和支援醫療資源薄弱的地區[11]。經過多年的發展，我國的遠程醫療系統雖起步較晚，但發展迅速、起點高，信息化程度高，形式多樣，能滿足基層市縣醫療機構的需要。其在高速發展的同時，也暴露出一些不足，如現行的遠程會診系統設備昂貴、投入多、技術難度大、操作技術要求高，使用時需要相關醫院提前組織人員、準備會場，時間隨意性差、協調難度大等使遠程會診系統的使用率較低，不能有效、實時、動態的全方位提升使用效率和質量，制約了遠程會診的發展，也不利于在分級診療背景下促進基層醫生技術的提升和更好的服務患者。

4 基于視聯網的區域協同遠程門診系統設計

視聯網技術基于三網融合架構，集數據、視頻、語音和影像于同一個平臺[12]，是實時、動態、高清網絡交換技術，能夠解決以往互聯網不能實時傳輸高清晰視頻的難題，實現區域甚至全球范圍內人與人之間高清視頻化，具有實時、動態、直觀的特點，使其能聽、能說、能用、能感受?；谝暵摼W的區域協同遠程門診系統，其設計和實施具備視聯網技術優勢，主要體現在以下五個方面：

4.1 設計簡單、銜接方便

基于視聯網的先進技術和高清視頻傳輸，終端用戶僅需配備互聯網電視、機頂盒、高清攝像頭，三者連接，運用機頂盒轉變數據，使用電視遙控器即可實現遠程門診系統“安居樂醫”的安裝、使用，高清攝像頭用于視頻通話及拍攝上傳資料，操作方便且相互終端之間可實現全面的點對點、一對多的高清視頻交流。該設計簡單、操作方便，不必投入過多昂貴設備，也無需很強的專業人員操作，適當培訓即可實現“傻瓜模式”操作，最終實現區域遠程門診之間會診順利進行。

4.2 由點到面、廣泛覆蓋

隨著近年來我國網絡建設的提速，在計算機硬件價格和通訊費用不斷下降的同時，通訊的傳輸速度得到不斷提升，網絡已普及至基層鄉村，為遠程醫療系統的傳播和延伸提供了扎實的基礎，也為互聯網+醫療的發展提供了信息硬件支持[13]。因此，基于視聯網的高速、高清傳輸，可實現區域內遠程門診系統下沉至鄉鎮衛生院和社區門診，實現基層直接和省級醫院大夫的互聯互通，多個基層門診點相連即組成遠程會診系統的廣泛覆蓋網。

4.3 時效性強、極易組織

遠程會診一般適用于急危重癥及?？埔呻y雜癥，需要高層次、高知識水平、高技術水準的尖端醫學人才提供準確、高效的指導，用最短的時間組織完備遠程會診才能更大限度的診治患者。該系統設備簡單、操作方便，無需專門組織人員，僅需相關人員在本科室或門診加入遠程會診系統即可。不會因上級醫院專家日常工作繁忙，影響遠程會診的開展[14]，節省組織協調成本，最大限度縮短突發會診情況時的準備時間。

4.4 功能齊全、實用性強

該系統借助于視聯網的高速傳輸、高清視頻通話，具有相互通訊、傳輸數據、保存文件、呈現圖像等功能，可開展遠程門診診療、遠程門診咨詢、遠程門診檢查、遠程病房查房、遠程防病保健、遠程救治指導等多項專業服務，可滿足門診會診和病房會診需求，受時間、地域限制少，實現區域內互聯互通、高效會診，可彌補因技術因素造成醫聯體內部雙向轉診不足的弊端[15]。

4.5 系統流暢、易于操作

基于視聯網的遠程操作所開發的“安居樂醫”會診系統，使用電視遙控器即可在電視終端安裝，還可在其它使用平臺上安裝，支持多點式遠程會診。主要功能有：①用戶登錄：用戶登錄后可訪問相應功能區。②會診申請：提交與修改會診申請、聯系會診專家等。③專家及科室選擇：根據患者情況選擇有針對性的科室及大夫，可多科室聯合會診。④會診過程管理：會診中病歷資料提交與調閱、會診視頻截圖、會診結果編寫及保存等。⑤遠程授課：上級專家醫學授課、遠程教育、培訓和咨詢等。⑥統計分析：按醫生、醫院、社區、門診、病房等進行統計分析，以備日后資料的調用。⑦結果評估：歷次會診資料保存、結果分析、病情隨訪等數據進行相關研究分析[16]。

5 設備系統及運行

5.1 本系統所采用的設備如下：

①電視機：TCL40英寸液晶電視，型號：40A730U，分辨率：3840×2160。②機頂盒：華為4K網絡機頂盒，型號：HiTV-M1，輸出分辨率：1920×1080。③攝像頭：羅技（Logitech），型號：CC3500e，像素：1200萬以上。

5.2 設備及系統的運行

當有會診需要時，相互聯系后打開電視，使電視機、機頂盒、攝像頭連接完好，運用遙控器點擊預先安裝在電視上的遠程會診軟件“安居樂醫”，用戶登錄，選擇相關醫院的會診科室或大夫，點擊“開始會診”，對方接受即可開始會診。設備平時可直接相連，減少使用時準備時間。

6 運用舉例

本項目依托河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）已投入使用的“全科醫師規范化培訓基地”，引入視聯網的區域協同遠程門診系統，與全省17家地市級中醫院建立了遠程會診系統，并將進一步延伸至基層鄉鎮醫院和社區門診。河南省中醫院腦病科、神經外科于2017年10月11日同蘭考縣中醫院腦病科在各自病房中實現視聯網區域遠程會診，整個過程實現了高清面對面交流、高速快捷的咨詢傳輸、高效精準的診療決策，及時救治一例腦梗死患者，挽救了患者的生命，驗證了該系統的可靠性，為國家分級診療的醫改政策提供了一定的技術支持。

7 價值及前景

“發展遠程醫學，設備是基礎、人才是關鍵、政策是導向”[17]，基于視聯網的區域協同遠程門診系統，依托省級醫院優勢的人才資源，借助視聯網的“三網融合”技術，緊靠互聯網+醫療及分級診療大政方針[18]，架起省級醫院和基層市縣及鄉鎮醫院門診、村級診所溝通的橋梁，實現點與點、一點對多點的完美結合，可實現高清的面對面交流、高速快捷的咨詢傳輸、高效精準的診療決策。且該系統借助高速發展的3G、4G網絡，運用互聯網電視和機頂盒，設備簡單、操作方便、受時間和場地限制小、組織難度小、時間成本低，可延伸至最基層，有利于各地更好的借鑒上?！?+1+1”醫療模式在不同區域的因地制宜發展[19]，彌補了現行遠程會診系統時間協調性差、組織難度大、設備投入昂貴、使用率低等不足，能互聯互通區域內所有的醫院和診所，最大限度的方便病人，為分級診療醫改政策的發展提供強有力的技術支持。隨著該項目的深化實施，可繼續延伸至車聯網及智能家居，進一步擴大其應用范圍和形式，預留同后續的遠程醫療系統相對接的空間，并借助大數據提供精準的服務治療方案[20]，實施臨床人工智能篩查，創造出多種形式的運行模式，真正促進遠程醫療的可持續發展[21-22]，有巨大的實用價值和廣闊的市場前景。

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（收稿日期：2018-03-04 本文編輯：金 虹）