精神分裂癥患者自尊、應對方式、總體幸福感的相關性

牛丹丹 王稀琛 陳 艷 朱 磊

（上海市靜安區精神衛生中心，上海 200436）

精神分裂癥是一種患病率、復發率、致殘率均高，疾病負擔較重的慢性遷延性疾病[1]。有研究表明，精神分裂癥患者的自尊水平及自我效能感低、自我和諧性差[2]。王衛君等[3]研究表明，精神分裂癥患者的幸福感水平較低。由于精神分裂癥患者對疾病的發展、預后及其對未來生活的影響會產生強烈的不確定感，普遍存在應對方式異常[4-5]。針對精神分裂癥患者自尊、應對方式及總體幸福感，已有相關研究，而對三者之間的相關性，國內罕有報道。本研究旨在探討不同性別、年齡及病程精神分裂癥患者的自尊、應對方式及總體幸福感及其相關性，為對康復期精神分裂癥患者的干預提供依據。報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：隨機選取我區社區精神分裂癥患者340例，并符合以下入組標準：①符合ICD-10中精神分裂癥診斷標準；②文化程度為初中及以上；③無嚴重軀體疾病及智能障礙；④病情處于康復期，服用抗精神病藥物劑量基本不變；⑤患者與家庭成員生活在一起；⑥年齡20～50歲；⑦病程5～20年；⑧患者本人或家屬簽署知情同意。排除標準包括排除有重大軀體疾病及精神發育遲滯、癡呆或其他腦器質性疾病；排除正接受其他社區精神康復服務干預措施的患者。340例患者中男性患者為165例，女性患者175例，年齡20～50歲，平均（37.79±6.16）歲，病程7～20年，平均（14.21±3.09）年。

1.2 方法

1.2.1 評估工具：①自尊調查表（the self-esteem inventory，SEI）[6]該量表用以評定測試對象在幾個方面對自己的態度。用來反應自尊的高低，共有50個條目，每一項都以第一人稱的口氣敘述一種情況，要求受試者以“像我”或“不像我”來回答每一條目，前者評1分，意味著高自尊，后者評0分，意味著低自尊。評分越高，自尊程度越高。②總體幸福感量表（general well-being schedule，GWBS）[7]是美國國立衛生統計中心制定的一種定式型測查工具，用來評價受試對幸福的陳述。本量表共有33項。得分越高，幸福指數越高。包括6個分量表評價幸福感的6個因子分別為：對健康的擔心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制以及松弛與緊張（焦慮）。③簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）解亞寧等[8]在國外應對方式量表基礎上，結合我國人群的特點編制了此問卷，由積極應對和消極應對2個維度（分量表）組成，包括20個條目。問卷為自評量表，采用多級評分，在每一應對方式項目后，列有不采用、偶爾采用、有時采用和經常采用4種選擇（相應的評分為0、1、2、3），由受試者根據自己既情況選擇好一種作答。結果為積極應對維度平均分和消極應對維度平均分。量表的評估人員為有多年臨床經驗心理測評師，評估人員不知道分組情況。

1.2.2 統計學方法：對人口學資料進行描述性統計，資料通過正態性檢驗，用（±s）對計量資料數據進行獨立樣本t檢驗，組間計量資料比較采用單因素方差分析。用SPSS19.0統計軟件包進行相關檢驗及相關性分析，以α=0.05水平為顯著性（雙側），P＜0．05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 不同性別精神分裂癥患者自尊、應對方式、總體幸福感得分比較：見表1。由表1可以看出，女性精神分裂癥患者自尊、應對傾向及總體幸福感得分高于男性，二者存在顯著性差異（P＜0.001）。

表1 340例不同性別精神分裂癥患者自尊、應對方式、總體幸福感得分比較（±s）

表1 340例不同性別精神分裂癥患者自尊、應對方式、總體幸福感得分比較（±s）

性別 自尊 應對傾向 總體幸福感男(n=165) 29.55±4.41 -1.74±2.95 84.00±5.77女(n=175) 32.07±5.24 -1.62±3.06 89.79±7.89總(n=340) 86.98±7.51 -1.68±3.06 86.99±7.51 F 22.82 13.01 59.00 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不同年齡精神分裂癥患者自尊、應對方式、總體幸福感得分比較：見表2。由表2可以看出，隨著年齡的增加，精神分裂癥患者自尊、應對傾向、總體幸福感總分逐漸降低，其差異有顯著性（P＜0.001）。

表2 340例不同年齡精神分裂癥患者自尊、應對方式、總體幸福感得分比較（±s）

表2 340例不同年齡精神分裂癥患者自尊、應對方式、總體幸福感得分比較（±s）

年齡 自尊 應對傾向 總體幸福感20～30歲(n=65) 36.62±5.27 -1.49±0.21 94.38±5.37 30～40歲(n=145) 31.28±3.67 -1.66±0.29 88.62±6.22 40～50歲(n=130) 27.50±2.98 -1.79±0.31 81.46±5.44總(n=340) 30.85±5.01 -1.68±3.06 86.99±7.51 F 126.49 24.25 118.71 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不同病程精神分裂癥患者自尊、應對方式、總體幸福感得分比較：見表3。由表3可以看出，隨著年齡的增加，精神分裂癥患者自尊、應對傾向、總體幸福感總分逐漸降低，其差異有顯著性（P＜0.001）。

表3 340例不同病程精神分裂癥患者自尊、應對方式、總體幸福感得分比較（±s）

表3 340例不同病程精神分裂癥患者自尊、應對方式、總體幸福感得分比較（±s）

年齡 自尊 應對傾向 總體幸福感5～10年(n=72) 34.60±5.82 -1.60±0.21 92.17±6.00 10～15年(n=134) 31.81±3.94 -1.61±0.30 89.15±6.43 15～20歲(n=134) 27.88±3.60 -1.79±0.32 82.04±6.29總(n=340) 30.85±5.01 -1.68±0.31 86.99±7.51 F 63.11 15.07 73.98 P 0.000 0.000 0.000

2.4 精神分裂癥患者自尊、應對方式、總體幸福感的相關性分析：見表4。由表4可以看出，精神分裂癥患者自尊與應對傾向及總體幸福感呈顯著正相關（r=0.39，0.54，P＜0.01），總體幸福感與應對傾向呈顯著正相關（r=0.28，P＜0.01）。

表4 精神分裂癥患者自尊、應對方式、總體幸福感的相關性

3 討 論

3.1 精神分裂癥患者的自尊、應對方式及總體幸福感：精神分裂癥患者在精神癥狀逐漸消除，自知力恢復的過程中往往會出現許多的心理問題，低自尊是康復期精神分裂癥患者的主要心理問題之一[9]。由于疾病的影響，精神分裂癥患者社會功能水平偏低，并存在消極應對行為。精神分裂癥患者多采用如投射、潛意顯現、抱怨、幻想、退縮等不成熟的防御方式，退避、自責、幻想等應對方式[10]。近年來，精神分裂癥患者的生活質量日益受到關注，精神分裂癥由于受精神癥狀、服藥、社會歧視的影響，總體幸福感較正常人低。本研究顯示，精神分裂癥患者多采用消極應對方式，這與國內王衛敏等[11]的研究結果類似。女性精神分裂癥患者自尊總體幸福感得分高于男性，應對方式更加積極，隨著年齡的增長，病程的延長，精神分裂癥患者的自尊及總體幸福感降低，應對方式也趨向消極。這與崔利軍等[12]的研究結果不同，可能與研究對象不同有關，本研究選取的研究對象為康復期的社區精神分裂癥患者，而崔利軍等的研究對象為長期住院的精神分裂癥患者。

3.2 精神分裂癥患者自尊、應對方式及總體幸福感的相關性：認知理論認為，認知過程決定著情緒和行為的產生，同時情緒和行為的改變也影響認知的改變。自尊與主觀幸福感、生活滿意度之間存顯著的正相關，高自尊的人對生活的態度比較樂觀，能更好地調整、控制自己的不良情緒，體驗到更多的積極情感；而低自尊的人則對自己沒有信心，低估自己，從而增加焦慮、抑郁情緒，從而降低他們的幸福感。本研究與王衛敏等[11]的研究相似，應對方式與自尊水平有重要相關關系，積極的應對方式會提高患者的自尊水平，消極應對方式會降低患者的自尊水平。而自尊水平與幸福感呈正相關，自信心、自尊心的提高，激發了戰勝疾病的信心和決心，認知功能、情緒障礙得到明顯改善，對生活充滿了幸福感[13]。

3.3 建議：本調查結果表明，精神分裂癥患者的總體幸福感、自尊、應對傾向呈正相關，即高自尊的精神分裂癥患者應對方式也更加積極，總體幸福感就越高。這提示我們對于精神分裂癥患者一定要重視精神分裂癥緩解期患者的低自尊水平，幫助他們樹立正確的自我評價，培養他們面對現實、積極向上的生活態度從而提高患者的自尊水平，改變消極的應對方式，提升幸福感，促進全面康復。