達(dá)比加群酯應(yīng)用于心房顫動射頻消融術(shù)后的觀察及藥理研究

王 妍

（大連市友誼醫(yī)院 藥劑科，遼寧 大連 116001）

心房顫動為臨床最常見的持續(xù)性心律失常類疾病，成年人心房顫動發(fā)病率為1%～6%，并年齡呈正比例相關(guān)，75歲以上人群可高達(dá)10%[1-2]。目前臨床以心房顫動射頻消融術(shù)后口服達(dá)比加群酯，藥物濃度維持穩(wěn)定，可有效抑制非肽類凝血酶活性[3]。阻止纖維蛋白原裂解，從而發(fā)揮可逆的抗凝作用，通過對心房顫動射頻消融術(shù)后患者聯(lián)合應(yīng)用達(dá)比加群酯藥物口服治療，取得優(yōu)異臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年5月至2017年5月在我院接受治療心房顫動射頻消融術(shù)后患者60例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組30例，男性12例，女性18例，其中年齡55～68歲，平均年齡（65.7±5.1）歲，對照組30例，男性15例，女性15例，年齡56～71歲，平均年齡（64.2±4.7）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病例均符合《心血管內(nèi)科疾病治療指南》中心房顫動的診斷標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)性心房顫動7 d以上，需要藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；具有心悸、眩暈、胸部不適等癥狀，輕度體力勞動或靜息時可感覺呼吸困難者；成功進(jìn)行射頻消融術(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受手術(shù)治療者；②伴發(fā)嚴(yán)重感染患者；③嚴(yán)重意識障礙患者；④白血病及惡性腫瘤者。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后術(shù)區(qū)、皮下等出血事件發(fā)生率，出凝血時間水平及肝功能水平變化情況。

1.5 治療方法 對照組應(yīng)用華法林口服方案，華法林鈉片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20084641，1 mg）2毫克/次，2次/天，口服3個月。試驗(yàn)組應(yīng)用達(dá)比加群酯口服方案，達(dá)比加群酯膠囊（德國Boehringer Ingelheim，商品名：泰畢全，國藥準(zhǔn)字H20110115，55 mg）55毫克/次，2次/天，口服3個月。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后試驗(yàn)組出血事件發(fā)生率及肝功能水平明顯低于對照組，凝血高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

心房顫動患者可分為陣發(fā)性、持續(xù)性及永久性心房顫動，部分患者7 d內(nèi)可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，較為嚴(yán)重者需口服藥物或電擊、射頻消融術(shù)等恢復(fù)心率失常[4-5]。達(dá)比加群酯為臨床新型直接凝血酶抑制劑，可經(jīng)胃腸吸收，有效作用于人體凝血酶纖維蛋白原特異性結(jié)合位點(diǎn)，從而阻止纖維蛋白原裂解為纖維蛋白，阻斷了血栓凝血瀑布網(wǎng)形成途徑，對肝腎功能損害較低，藥物口服后濃度維持穩(wěn)定，可從纖維蛋白原凝血酶結(jié)合體上脫離，形成可逆性抗凝作用，降低出血事件發(fā)生。

表1 兩組患者出血、凝血情況及肝功能水平（±s）

表1 兩組患者出血、凝血情況及肝功能水平（±s）

注：*組間比較P＜0.05

組別 出血事件發(fā)生率 INR ALT(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組(n=30) 1.39* 13.08±0.54 1.82±0.41* 63.01±11.21 36.52±9.81*對照組(n=30) 3.76 13.11±0.56 1.44±0.58 62.30±15.30 46.19±13.76

本文選取自2016年5月至2017年5月大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)科接受治療的心房顫動射頻消融術(shù)后的患者60例，術(shù)后應(yīng)用達(dá)比加群酯藥物口服，觀察患者治療前后出血事件發(fā)生率、凝血常規(guī)及肝功能水平變化情況，結(jié)果證實(shí)心房顫動患者射頻消融術(shù)后應(yīng)用達(dá)比加群酯口服治療可明顯改善術(shù)后患者血小板及凝血時間水平，有效抑制非肽類凝血酶活性，形成可逆性抗凝作用，維持穩(wěn)定、安全的血藥濃度，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床可廣泛推廣應(yīng)用。