慢性阻塞性肺疾病患者認知功能的評估及影響因素探討

陳慶友* 李 莉 李 月 張艷蕉 劉宏斌 姜繼娜 崔紅升

（齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬呼吸系統疾病，發病受遺傳、環境質量、飲食等因素的影響，發病機制未明且尚未有完全治愈的方式，以進行性氣流受限為臨床特征，預后普遍較差，臨床病死率較高[1]，本病的發生以中老年人群常見，對患者的正常生活、工作均有不同程度負面影響，伴隨疾病進程易累及機體多個器官或系統，尤以肺、中樞神經系統損害常見[2]，累及患者認知功能，直接影響本病的治療及預后效果，本次研究以本院近年收治的COPD患者為研究對象，就COPD患者并發認知功能障礙的影響因素進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院內科2017年12月至2018年7月收治入院的慢性阻塞性肺疾病患者80例為研究對象，均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的慢性阻塞性肺疾病的相關診斷標準[3]，其中男49例，女31例，年齡52～81歲，平均（64.39±7.30）歲，病程9個月～12年，平均（6.31±2.09）年，對所有患者給予MoCA評分，根據評分結果進行分組，其中存在認知功能損害者40例為觀察組，未合并認知功能損害者40例為對照組，本次研究獲醫院倫理委員會批準實施。

1.2 納入標準：臨床資料完整者；知曉此次研究且簽署知情同意書者；能夠自主完成各項功能評定者；言語功能正常且能自主表述者；治療依從性高者。

1.3 排除標準：既往精神病史者；其他疾病引起的認知障礙者；合并嚴重器質性疾病或惡性腫瘤者；合并甲狀腺疾病或手術史者；代謝功能異常者；既往服用影響認知功能的藥物者；文盲[4]。

1.4 方法

1.4.1 MoCA量表評定：所有患者均給予MoCA量表從八個認知領域對認知功能進行評定[5]，分值為0～30分，分值與認知功能呈正相關，因本組80例患者的受教育年限均少于12年，故而分值統計時均加1分[6]，其中＜26分者為認知功能損害，≥26分者為認知功能正常。

1.4.2 基線資料：由患者自行填寫問卷調查表，就兩組患者的年齡、性別、病程、體質指數（BMI）等一般資料進行統計。

1.4.3 肺功能：采用德國康訊公司生產的Power/Body肺功能測定儀進行肺功能評定，就所有患者的FEV1、FVC等指標進行統計，每位患者均測定3次后取均值，根據FEV1/FVC水平進行肺功能分級，其中Ⅰ級為≥80%，Ⅱ級為50～80%，Ⅲ級為30%～50%，Ⅳ級為＜30%。

1.4.4 生化分析：與晨起空腹狀態下采集靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀進行血尿酸及血肌酐水平的測定。

1.4.5 負性心理狀況：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的焦慮抑郁狀況進行評定，其中SAS≥50分，SDS≥53分表示存在焦慮抑郁狀況，分值與負性心理嚴重程度呈正相關。

1.5 統計學分析：本次研究采用SPSS21.0統計軟件對結果進行處理，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05表示結果有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者MoCA量表評分比較：兩組患者MoCA評分分別為觀察組（27.58±3.92）分，對照組（17.47±4.73）分，組間比較t=4.205，P＜0.05。

2.2 兩組患者認知功能的單因素分析：以MoCA量表評定結果分組，認知功能損害及認知功能正常者各30例，分別設為觀察組及對照組，兩組患者在年齡、病程、肺功能、血尿酸水平、負性心理等方面比較均存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者認知功能的單因素分析（±s）

表1 兩組患者認知功能的單因素分析（±s）

項目 觀察組(n=30)對照組(n=30)t/χ2 P年齡/歲 72.53±4.38 60.67±3.7214.542 ＜0.05性別 男(例) 20 10 0.062 ＞0.05女(例) 19 11病程/年 8.96±1.45 4.86±2.32 5.271 ＜0.05 BMI(kg/m2) 23.58±3.21 23.71±3.94 0.557 ＞0.05肺功能 Ⅰ級(例) 3 9 6.563 ＜0.05Ⅱ級(例) 6 8Ⅲ級(例) 14 12Ⅳ級(例) 7 1血尿酸水平(μmol/L) 200.4±43.1 335.8±21.533.238＜0.05 SAS(分) 59.49±4.30 47.52±2.38 8.953 ＜0.05 SDS(分) 62.37±5.11 49.12±3.46 9.466 ＜0.05

2.3 兩組患者認知功能障礙的影響因素Logistic回歸分析：Logistic回歸分析結果示COPD患者的年齡、病程、肺功能、血尿酸水平、負性心理等均為本病發生的獨立危險因素，見表3。

表3 兩組患者認知功能障礙的影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

COPD是一類首發于呼吸系統，隨病程進展逐漸累及全身多個組織或系統的疾病[7]，COPD患者處于急性發作期及穩定期均會產生炎性介質，患者機體長期處于炎性反應狀態下時，最先受影響的多為神經系統，臨床表現為情緒反應及認知功能的異常[8]。本次研究選取部分伴或不伴認知功能障礙的COPD患者為研究對象，給予單因素及Logistic回歸分析，結果示本病患者認知功能的主要影響因素有年齡、病程、肺功能、血尿酸水平、負性心理狀況等，其中年齡越大、病程越長、COPD分級越高、負性心理狀況越嚴重者，伴發認知功能障礙的危險程度越高，其中年齡越大的患者生理功能及免疫功能較差，而病程越長、COPD等級越高者病變程度約嚴重，而心理因素也是常見獨立影響因素之一，本次研究發現血尿酸水平是COPD患者認知功能的保護性因素，血尿酸水平與認知障礙呈顯著負相關，在COPD的臨床診療中針對常見危險因素應予以足夠的重視。