血管化游離組織瓣修復口腔頜面部腫瘤術后缺損的臨床效果

曾學廣

（廣西欽州市第一人民醫院口腔科，廣西 欽州 535000）

口腔頜面部腫瘤患者行切除手術后，頜面部缺損，嚴重影響患者的生理功能和外觀，降低了患者的生活質量。隨著醫學外科顯微技術日新月異的發展，游離皮瓣修復口腔頜面部缺損廣泛應用于臨床，達到了患者對于術后面部外形和口腔功能的更高要求[1]。但游離皮瓣修復術過程中易發生游離組織瓣危象或者壞死等情況，我院應用血管化游離組織瓣移植修復對口腔頜面部腫瘤術后缺損患者，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2017年5月我院收住86例口腔頜面部腫瘤，腫瘤切除后即刻行血管化游離組織瓣修復，其中男性61例，女性25例；年齡12～72歲，平均（45.36±6.71）歲。腫瘤類型：惡性腫瘤72例，其中6例黏液表皮樣癌，9例腺樣囊性癌，5例肉瘤，5例腺泡細胞癌，2例惡性造釉細胞瘤，38例鱗癌，1例惡性肌上皮瘤，2例惡性多形性腺瘤，3例腺癌，1例軟骨母細胞瘤；良性腫瘤13例，其中6例成釉細胞瘤，3例角化囊腫，2例骨化纖維瘤，2例普通囊腫；1例外傷缺損。排除嚴重心腦血管疾病、急性感染、嚴重肝腎功能損傷等。

1.2 方法。雙組手術[2]：一組醫護人員進行手術根治頭位腫瘤，另一組醫護人員進行制備、移植和血管吻合游離組織瓣。先在皮瓣后緣切開皮膚和深筋膜，切開皮瓣前緣，在皮瓣的上、下兩端沿設計線作延長切口，在皮瓣近端緊貼骨面，截取所需的腓骨長度用直角鉗帶過線鋸，牽拉向外引出腓骨，暴露伴行靜脈和腓動脈，保留血管束周圍1.0～1.5 cm寬的肌袖，結扎并切斷動靜脈，保持上端的血管蒂長度達4.5 cm。待受區血管準備妥當后，斷蒂、移植，切斷腓骨塑形，以鈦板固定重建，檢查血液供應及血液循環，放置引流管，分層縫合，給予抗凝及擴血管藥物治療，術后2周患者頭部及下肢制動[3]。本組患者86例，選擇同側血管有84例患者，其余2例選擇對側甲狀腺上動脈；39例舌部缺損者、13例面頰部缺損者、7例軟腭缺損者，給予前臂皮瓣修復12例，給予股前外側肌皮瓣修復47例；口咽部缺損患者4例，2例選擇股前外側肌皮瓣進行修復，2例選擇前壁皮瓣進行修復者；口底缺損6例患者選擇股前外側肌皮瓣進行修復；下頜骨缺損患者17例，修復選擇腓骨肌皮瓣。受區吻合動脈包括舌動脈9例，頜外動脈29例，甲狀腺上動脈48例。受區吻合靜脈為單靜脈回流者60例，雙伴行靜脈回流者26例，頸內靜脈為端側吻合，其余靜脈均為端端吻合。

1.3 術后處理：修復術后嚴密觀察患者是否呼吸道通暢，本組62例患者中21例患者均預防性行氣管切開術，其余42例患者沒做氣管切開，到重癥監護室進行觀察，氣管導管拔出后返回普通病房?；颊呷⊙雠P位，頭部正中或者略偏向患側制動1周，術后給予抗感染等常規治療，抗凝藥物。時時刻刻嚴密觀察組織瓣處皮膚，顏色、質地、血管吻合口通暢、體溫、皮紋、腫脹程度、受區引流、針刺出血、負壓引流液的量和顏色等。若出現皮紋異常、皮瓣染色或質地變化等情況，應及時對癥處理，或者實施手術進行搶救。出院后6個月進行隨訪，了解患者對血管化游離組織瓣修復結果的滿意度[4]。

1.4 統計學方法：處理數據采用SPSS10.0統計軟件，患者的一般狀況、結石情況及手術相關因素采用單變量分析，計量資料用均數±標準差表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 修復滿意度情況：術后患者前臂皮瓣滿意度92.86%，腓骨肌皮瓣滿意度為93.10%，股前外側肌皮瓣滿意度92.86%，總滿意度達93.02%。見表1。

2.2 修復術失敗情況：術后患者前臂皮瓣失敗率7.14%，腓骨肌皮瓣失敗率6.90%，股前外側肌皮瓣失敗率7.14%，總失敗率6.98%。見表2。

2.3 面部形態與功能：所有患者骨性愈合良好，面部外形和功能基本恢復正常，未出現骨不連、骨壞死、咬頜偏斜、不對稱、鈦板斷裂、排異、組織瓣壞死現象?；颊呶匆娔[瘤復發，無瘤生存。

3 討 論

3.1 組織瓣修復的優勢：①皮瓣血管口徑較大，外科吻合時血管多屬于小型，吻合成功率更高，術后易成活，不易形成皮下血栓。②其血管蒂長，可達10～15 cm，不需要由于血管蒂短小而進行靜脈移植。③腓骨遠離頭頸部，在患者仰臥位時，能夠完成制備相應的組織瓣，能夠有效縮短手術時間，較好地實施“雙組手術”[5]。④供區并發癥少，且不嚴重。手術過程中，先采用鈦板定位，避免發生錯位導致手術失敗，然后標出腓骨體、腓骨頭和腓骨外踝的具體位置，再截取腓骨，有利于恢復患者咬 的關系、口腔頜面部外形及頜間的距離。取下鈦板后切除病變頜骨，用已塑形的鈦板固定殘余骨斷端，進行移植腓骨操作，確保準確完成下頒骨的重建操作，滿足常見口腔頜面部的缺損修復，且臨床成功率更高[6]。

表1 86例患者修復部位和結果分析（±s）

表1 86例患者修復部位和結果分析（±s）

皮瓣類型 面部缺損部位 n 修復滿意度滿意 一般滿意 失敗 滿意率(%)腓骨肌皮瓣 下頜骨 17 15 1 1 93.10舌 29 25 1 3頰 12 12 0 0股前外側肌皮瓣 軟腭 6 5 1 0 92.86口底 6 5 0 1口咽 2 2 0 0前臂皮瓣 軟腭 1 0 1 0 92.86舌 10 9 0 1頰 1 1 0 0口咽 2 1 1 0

表2 86例患者修復失敗情況分析（±s）

表2 86例患者修復失敗情況分析（±s）

皮瓣類型 n 失敗例數(n) 失敗率(%)腓骨肌皮瓣 58 4 6.90股前外側皮瓣 14 1 7.14前臂皮瓣 14 1 7.14合計 86 6 6.98

3.2 組織瓣的選擇：常見的口腔頜面部腫瘤術后缺損采用三種組織瓣修復，舌癌患者缺損面積如果超過舌體一半，修復選用游離股前外側皮瓣；口咽癌、頰癌、其余缺損面積低于一半的舌癌患者，修復采用游離前臂皮瓣；上下頜骨缺損患者修復腓骨復合組織瓣[7]。

3.3 移植成功因素：①首要因素是術者應具有豐富組織瓣臨床移植經驗，過硬的血管吻合技術，確保制備好的組織瓣無損傷，經過顯微外科技術正規的培訓，在B超下直視進行吻合。②術中準確分離間隙，否則造成血管蒂受下頜骨下緣壓迫，血供受到影響，導致移植失敗。③手術中應充分止血，因為在原發病灶及受區任何一個細微的出血點，都可能導致移植皮瓣失敗。④合理擺放血管蒂，避免吻合后血管蒂緊張和張力過大或者扭轉，形成血栓，影響手術成功率。⑤組織瓣下合理放置負壓引流管，拔管時間可適當延遲。⑥術后嚴密監測移植皮瓣部位，一旦發現血管危象，應即刻探查，避免耽誤搶救時機，必要時重新吻合血管。

綜上所述，口腔頜面部腫瘤術后缺損患者合理選擇適宜血管化游離組織瓣修復，能夠有效恢復口腔頜面部外形和功能，并發癥發生率低，游離組織瓣的存活率高，并發癥少，安全性高，值得臨床推廣應用。