婦科腹腔鏡手術中丙泊酚與七氟醚的麻醉效果比較觀察

解 雪

（遼寧省鞍山市婦兒醫院麻醉科，遼寧 鞍山 114001）

隨著現代微創技術和設備的不斷革新，腹腔鏡手術在很多婦科疾病治療中廣泛應用。相比傳統開放式手術，腹腔鏡應用時具有痛苦小、操作便捷等優勢。但手術治療或多或少會加大患者機體的應激反應，一般需要進行麻醉[1]。選取適宜的麻醉藥物對保證患者手術順利進行，減輕患者痛苦均有積極意義。七氟醚及丙泊酚是臨床常用的兩種麻醉劑，其麻醉原理及效果不盡相同[2]。本文中，筆者對本院2016年3月至2017年3月開展腹腔鏡手術的患者進行對照研究，以尋求適宜的麻醉藥物，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：96例患者均來源于我院婦科，所患婦科疾病均采用腹腔鏡手術進行治療。病例排除標準：患者患循環系統、呼吸系統疾?。桓文I等臟器功能損傷；不愿參與研究。將這96例患者采用抽簽法分為觀察組與對照組，48例為一組。觀察組年齡最大47歲，最小22歲，平均（34.83±7.34）歲；體質量42～67 kg，平均（51.42±4.78）kg。對照組年齡最大45歲，最小21歲，平均（34.16±7.08）歲；體質量40～68 kg，平均（50.93±4.92）kg。2組各基本資料間的比較差異微?。≒＞0.05），具可比性。

1.2 方法：常規處理：于麻醉3 h前禁食禁飲，于麻醉前30 min時肌內注射0.1 g苯巴比妥。在患者進入手術室后建立靜脈通道，按照藥物用量/患者體質量=0.01 mg/kg的比例靜脈注射鹽酸戊乙奎醚，給予其3 min面罩吸氧，而后進行麻醉?；颊呔锌剌斪⑷鸱姨?，靶控輸注濃度維持在3 ng/mL，進行時長2～3 min的誘導，而后靜脈注射1～1.5 mg/kg丙泊酚、0.05 mg/kg咪達唑侖及0.1 mg/kg維庫溴銨，待注射3 min后行氣管插管，采用麻醉機進行連接，將氧氣流量、潮氣量和呼吸頻率分別調至1 L/min、8～10 mL/kg和12～14次/分。觀察組：本組患者在常規處理基礎上采用七氟醚吸入麻醉，以每分鐘0.15 μg/kg的流量泵入瑞芬太尼，同時以每分鐘0.1 μg/kg的流量泵入維庫溴銨，要根據患者具體狀況對七氟醚吸入的濃度進行調整，但末期濃度應約為1.0MAC[3]。對照組：本組患者在常規處理基礎采用丙泊酚靜脈泵入麻醉，泵注與觀察組相同的維庫溴銨及瑞芬太尼，術中根據患者具體情況進行丙泊酚靜脈泵入濃度的調整，但一般約為3 μg/kg。

1.3 觀察指標：觀察2組睜眼、恢復呼吸、拔管及恢復定向力時間和麻醉全程中的不良反應情況。

2 結 果

2.1 2組麻醉指標對比：觀察組睜眼、恢復呼吸、拔管及恢復定向力時間均短于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 2組各項麻醉指標對比（±s，min）

表1 2組各項麻醉指標對比（±s，min）

注：△優于對照組，P值＜0.05

組別 例數 睜眼時間 呼吸恢復時間 定向力恢復時間 拔管時間觀察組 48 7.39±1.21△ 6.27±0.93△ 10.43±1.31△ 9.17±1.33△對照組 48 11.03±1.32 7.81±1.02 12.71±1.62 10.94±1.52

2.2 2組不良反應情況對比：觀察組不良反應發生率低于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 2組不良反應情況對比

3 討 論

隨著微創技術及設備的不斷發展，越來越多的微創手術于臨床開展。腹腔鏡手術依靠其切口小、痛苦小、恢復快等優點，得以在多種婦科疾病的治療中應用。為保證治療效果，減輕手術給患者機體帶來的應激反應，現代醫學中對麻醉的要求越來越高[4]。一方面麻醉需發揮出鎮靜及鎮痛效果，另一方面需將不良反應維持在較低水平，且恢復迅速。

丙泊酚是短效靜脈麻醉劑中的一種，麻醉起效快、不良反應少、可控性強、t1/2短等為其優點，在臨床麻醉中應用非常廣泛。七氟醚主要用于維持全身麻醉及誘導，血/氣分配系數僅為0.63左右，處于較低水平[5]，引起應用時起效及恢復均十分迅速。此外，七氟醚的血流動力學穩定，不會對呼吸道形成刺激，能在一定程度上對心肌功能進行保護[6]。瑞芬太尼較芬太尼的鎮靜、鎮痛效果更好，能顯著降低皮質醇分泌水平，抑制建立氣腹及開展手術而產生的心血管反應，手術時可維持血流動力學的相對穩定。有大量資料顯示，瑞芬太尼鎮痛、鎮靜的效果良好，起效迅速，不良反應少，且蓄積情況很少發生，能縮短麻醉者的恢復時間[7]。本研究中，觀察組采用七氟醚及瑞芬太尼進行麻醉，對照組應用丙泊酚及瑞芬太尼麻醉。結果顯示，觀察組睜眼、恢復呼吸、拔管及恢復定向力時間均短于對照組，表明七氟醚及瑞芬太尼麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果較丙泊酚及瑞芬太尼更好。究其原因是七氟醚在對氣腹中血流動力學穩定方面的效果更佳，可適用于心血管功能差的人群。此外，本研究中觀察組不良反應發生率較對照組更低，表明七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉時的安全性更高。導致該結果的原因可能是七氟醚對心肌功能有保護作用，且對呼吸道無刺激。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術中，應用七氟醚的麻醉效果好于丙泊酚，且應用七氟醚的不良反應較少，值得臨床推廣應用。