交鎖髓內(nèi)釘與外固定架治療四肢骨折患者的臨床效果觀察

李長志

（遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124100）

在骨科創(chuàng)傷疾病中四肢骨折較為常見，在青壯年中有較高的發(fā)生率。若不能采取及時的治療措施，會對其正常功能造成嚴(yán)重影響，若病情較為嚴(yán)重會對其生命安全構(gòu)成威脅。現(xiàn)階段，臨床常采用的治療手段為兩種，一種為交鎖髓內(nèi)釘治療，另一種為外固定架治療[1]。鑒于此，此研究分析交鎖髓內(nèi)釘與外固定架治療四肢骨折患者的臨床效果，對我院近1年抽取的四肢骨折患者58例進(jìn)行探究，現(xiàn)將治療過程和研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：本次研究抽取的四肢骨折患者58例，其入院時間為2016年4月至2017年5月，所有患者的疾病均由臨床影像學(xué)證實。其后依據(jù)患者治療方法差異性均分兩組，即研究和參照兩組，患者例數(shù)各29例。研究組（n=29）患者中，男性患者與女性患者例數(shù)分別為19∶10，最大年齡為74歲，最小年齡為39歲，平均年齡為（51.26±5.38）歲。參照組（n=29）患者中，男性患者與女性患者例數(shù)分別為17∶12，最大年齡為75歲，最小年齡為40歲，平均年齡為（51.30±5.40）歲。研究組及參照組患者的一般資料由統(tǒng)計工具檢驗，組間無差異性，P＞0.05，加強(qiáng)了兩組間的比較。

1.2 方法。參照組：該組29例患者接受外固定架治療，首先進(jìn)行備皮和消毒，并對創(chuàng)面的雜質(zhì)和污染物全部清除，對血管和神經(jīng)位置予以明確[2]。骨折位置實施復(fù)位和固定，在骨折兩端鉆孔，長度約為3 cm，隨后將外固定架進(jìn)行安裝，并對各個螺絲的固定進(jìn)行檢查，確認(rèn)無誤后對傷口進(jìn)行縫合。患者完成治療后還需配合抗生素藥物。研究組：該組29例患者接受交鎖髓內(nèi)釘治療，患者實施手術(shù)前需接受CT檢查，結(jié)合影像資料對適宜長度、直徑的髓內(nèi)釘予以明確，為避免骨折后髓內(nèi)腔出現(xiàn)變化，或者影響資料不能將髓內(nèi)腔的實際情況充分展現(xiàn)，需將相鄰型號的髓內(nèi)釘充分準(zhǔn)備。在手術(shù)期間，需對骨折位置進(jìn)行牽引復(fù)位，并擴(kuò)髓進(jìn)釘。上述操作完成后，鎖定遠(yuǎn)端和近端，在此期間，需確保輕柔的動作，防止造成骨折端出現(xiàn)分離[3]。另外，在手術(shù)期間，需確保在無菌操作下進(jìn)行，患者完成治療后需配合抗感染藥物。

1.3 效果評價依據(jù)[4]：經(jīng)不同方法治療后，患者骨折全部愈合，關(guān)節(jié)活動均恢復(fù)至正常水平，未出現(xiàn)疼痛和感染，評價治療效果為優(yōu)；患者的骨折有明顯好轉(zhuǎn)，部分關(guān)節(jié)可以正常活動，未出現(xiàn)疼痛和感染，評價治療效果為良；患者的骨折未見改善，甚至出現(xiàn)疼痛和感染等并發(fā)癥，評價治療效果為差。

1.4 指標(biāo)評價：對兩種四肢骨折患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，主要癥狀包括：切口感染、血管神經(jīng)損傷等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：此研究中涉及的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇軟件包（SPSS19.0）進(jìn)行整理和計算，治療優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率以計數(shù)資料進(jìn)行呈現(xiàn)，以百分率（%）表示的同時選擇卡方（χ2）作為檢驗方式，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)結(jié)果形成統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 交鎖髓內(nèi)釘和外固定架治療后的優(yōu)良率比較：研究組四肢骨折患者實施交鎖髓內(nèi)釘治療，治療效果優(yōu)和良的比例分別為51.7%、44.8%，治療優(yōu)良率為96.5%；參照組四肢骨折患者實施外固定架治療，治療效果優(yōu)和良的比例分別為34.5%、37.9%，治療優(yōu)良率為72.4%；兩組間的數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計后P＜0.05，見表1。。

表1 交鎖髓內(nèi)釘和外固定架治療后的優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 交鎖髓內(nèi)釘和外固定架治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組四肢骨折患者實施交鎖髓內(nèi)釘治療，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有2例，其中切口感染患者1例，血管神經(jīng)損傷患者1例，比例為6.9%；參照組四肢骨折患者實施外固定架治療，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有8例，其中切口感染患者6例，血管神經(jīng)損傷患者2例，比例為27.6%；組間的數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計后P＜0.05，χ2=4.3500。

3 討 論

患者出現(xiàn)四肢骨折后會伴有不同程度的疼痛和腫脹，也有部分患者會出現(xiàn)畸形，從而對其周圍神經(jīng)造成嚴(yán)重影響，致使肢體出現(xiàn)功能障礙和癱瘓[5]。該疾病的治療方法需事先對患者的疼痛進(jìn)行緩解，讓骨折處進(jìn)行愈合，從而有效恢復(fù)關(guān)節(jié)活動和神經(jīng)功能。外固定架具有較小的創(chuàng)傷，安裝也相對便捷，同時可以對骨折位置的壓力和角度進(jìn)行隨意調(diào)整，讓患者對不同機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行適應(yīng)[6]。但是，醫(yī)務(wù)人員須事先明確四肢骨的神經(jīng)和血管解剖結(jié)構(gòu)，并對骨折后的分布充分掌握，另外，外固定架會將感染概率進(jìn)行提升。交鎖髓內(nèi)釘可以將骨折部位的應(yīng)力集中狀況進(jìn)行規(guī)避，使骨折扭曲力的有害應(yīng)力得以緩解，從而使并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行降低。另外，該治療方法與骨骼的力學(xué)行為相符，可以對骨折處軸向壓力的分布進(jìn)行控制，對骨折部位的力線進(jìn)行穩(wěn)定，促使患者早期康復(fù)[7]。從此次研究結(jié)果來看，研究組患者實施交鎖髓內(nèi)釘治療，參照組患者實施外固定架治療，比對兩種四肢骨折患者的治療效果，前者治療優(yōu)良率96.5%明顯高于后者的72.4%，組間的數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計后P＜0.05。從兩組四肢骨折的并發(fā)癥發(fā)生率來看，研究組6.9%較比參照組的27.6%更低，組間的數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計后P＜0.05。

綜上可知，四肢骨折予以交鎖髓內(nèi)釘治療，其治療效果較比外固定支架治療更具優(yōu)勢，同時可以將感染和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥顯著降低，臨床應(yīng)用價值存在。