探討超聲對(duì)子宮肌瘤脂肪變的診斷價(jià)值

楊 滬

（朝陽市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

子宮肌瘤是育齡期女性最為常見的一種生殖器官中的良性腫瘤，有較高的發(fā)病率，臨床研究顯示，在年齡35歲以上的女性中，患子宮肌瘤的比例占到20%左右[1]。子宮肌瘤可能發(fā)生的病變類型多樣，包括囊性變、玻璃樣變、脂肪樣變、鈣化、肉瘤樣變等[2]。子宮肌瘤變性后，其臨床表現(xiàn)與聲像特點(diǎn)與非變性時(shí)區(qū)分困難，大多數(shù)在術(shù)后病理檢查中才得以確診。本次研究以2015年6月至2017年6月收治的子宮肌瘤脂肪變36例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，所有患者都經(jīng)術(shù)后及病理確診，術(shù)前都行超聲診斷，基于此對(duì)超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取子宮肌瘤脂肪變36例作為研究對(duì)象，病例均來源于2015年6月至2017年6月，回顧性分析患者的臨床資料，所有患者都經(jīng)術(shù)后及病理確診，術(shù)前都行超聲診斷。患者年齡最小35歲，最高68歲，平均（45.2±10.8）歲。患者接受子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮全切術(shù)，術(shù)中所見：子宮體積增大，形態(tài)正常，宮頸內(nèi)膜光滑，壁見結(jié)節(jié)（粉白、淡黃），質(zhì)軟，邊界清晰；漿膜面可見色白質(zhì)韌的結(jié)節(jié)。

1.2 診斷方法：采用HITACHI Avius彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，陰道探頭頻率在6.0～8.0 MHz，患者檢查前要求排空膀胱，檢查時(shí)取截石位，涂抹耦合劑于探頭上并置入到陰道穹隆位置檢查，首先行常規(guī)超聲，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭觀察，用二維超聲特征描述病灶特征，測(cè)量和記錄病灶的大小；隨后對(duì)病灶行彩色多普勒及能量多普勒檢查，描述病灶供血情況并測(cè)定參數(shù)；然后對(duì)整個(gè)肌瘤行彈性超聲成像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)獲得的資料數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理及分析，計(jì)數(shù)資料都采用例數(shù)與百分率表示，不同檢測(cè)方法結(jié)果用卡方檢驗(yàn)，顯著水平為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果：36例患者均經(jīng)手術(shù)及病理結(jié)果證實(shí)，經(jīng)超聲診斷準(zhǔn)確率為94.44%，其中診斷出肌壁間肌瘤脂肪變25例（100.00%），漿膜下肌瘤脂肪變8例（88.89%），漏診1例，黏膜下肌瘤脂肪變1例（50.00%），漏診1例。比較超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果，并無明顯差異（P＞0.05），提示超聲診斷（彩色多普勒超聲、二維超聲與超聲彈性成像）具有顯著的診斷效果。

表1 36例患者超聲診斷結(jié)果

2.2 超聲診斷表現(xiàn)：子宮肌瘤非變性的二維超聲表現(xiàn)為子宮增大、肌瘤小、數(shù)量小，有正常的子宮形態(tài)；或者子宮形態(tài)改變，在子宮肌瘤的影響下患者子宮形態(tài)發(fā)生變化，子宮壁回聲呈不均勻狀態(tài)；子宮內(nèi)膜線在肌壁間肌瘤的影響下移位，黏膜下肌瘤出現(xiàn)宮腔分離癥。子宮肌瘤發(fā)生脂肪變時(shí)，可見聲像圖中瘤體的強(qiáng)回聲，肌壁通常有明顯的界限，有時(shí)邊界模糊，后方無減弱。在彩色多普勒超聲檢查中，子宮肌瘤發(fā)生脂肪變的彩色血流信號(hào)減少，RI增高，高阻狀態(tài)明顯。在彈性成像下，可見發(fā)生脂肪變子宮肌瘤無包膜，肌瘤內(nèi)部以藍(lán)色為主，脂肪變子宮肌瘤和周圍肌層組織的B/A為（1.76±0.49）顯著低于非變性的肌瘤與周圍基層組織B/A值（3.39±1.53），差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤屬于最為常見的一種婦科良性腫瘤，肌瘤血供來源于肌瘤包膜，由于血管壁外膜缺乏，因此在受壓情況下容易讓肌瘤血供發(fā)生障礙，缺少營養(yǎng)，使得肌瘤失去典型結(jié)構(gòu)并發(fā)生多種形式的繼發(fā)變性[3]。子宮肌瘤變性具有多種形式，包括囊性變、脂肪樣變、玻璃樣變、鈣化、紅色樣變、肉瘤樣變等，其中脂肪變是一種十分少見的變性類型，在子宮肌瘤變性中占到0.2%左右[4]，大多數(shù)子宮肌瘤脂肪變發(fā)生在透明變性或者壞死之后，也可能是肌瘤間質(zhì)化中生成脂肪組織。由于變性病灶通常較小，肉眼難以發(fā)覺，或者只能看見黃色小點(diǎn)，進(jìn)而將其誤診為肉瘤或者是脂肪瘤[5]。子宮肌瘤脂肪變和脂肪瘤有著非常相似的臨床表現(xiàn)，在手術(shù)前多無法明確診斷，因此誤診、漏診比例較高。本組病例中，36例患者均經(jīng)手術(shù)及病理結(jié)果證實(shí)，經(jīng)超聲診斷準(zhǔn)確率為94.44%，其中診斷出肌壁間肌瘤脂肪變25例（100.00%），漿膜下肌瘤脂肪變8例（88.89%），漏診1例，黏膜下肌瘤脂肪變1例（50.00%），漏診1例。比較超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果，并無明顯差異，提示超聲診斷（彩色多普勒超聲、二維超聲與超聲彈性成像）具有顯著的診斷效果。

圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后超重的婦女是子宮肌瘤脂肪變的高發(fā)群體[6]，采用超聲檢查是診斷的最佳方法，也是首選的方法。無變性子宮肌瘤通過二維超聲檢查可見聲像圖表現(xiàn)為圓形或者橢圓形，肌瘤的周圍有低回聲暈，形態(tài)規(guī)則并有清晰的邊界，大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，僅僅少數(shù)為強(qiáng)回聲或者等回聲[7]。非變性子宮肌瘤在彩色多普勒現(xiàn)象下，肌瘤周邊可見半環(huán)狀或者環(huán)狀的彩色血流信號(hào)包繞，有的深入到肌瘤內(nèi)部呈分支狀，短條狀或者星點(diǎn)狀等。如果子宮肌瘤比較大，并且宮旁血管擴(kuò)張迂曲，血流增加，則在頻譜多普勒的檢查下可見動(dòng)靜脈血流信號(hào)，阻力指數(shù)RI在0.5～0.7[8]。經(jīng)超聲彈性成像檢查表現(xiàn)為：子宮肌瘤非變性情況下有清晰的包膜與邊界，顏色為黃紅色或者黃綠色，肌瘤內(nèi)部則為紅黃相間或者藍(lán)色、綠色。相關(guān)研究指出，非變性子宮肌瘤與周圍肌層組織的彈性成像應(yīng)變結(jié)果B/A值明顯高于變性子宮肌瘤與周圍肌層組織。本組病例超聲彈性成像結(jié)果顯示，脂肪變子宮肌瘤及周圍肌層組織的B/A為（1.76±0.49）顯著低于非變性的肌瘤與周圍基層組織B/A值（3.39±1.53）。由此可見，超聲診斷子宮肌瘤脂肪變有顯著的價(jià)值，但在診斷中還需要結(jié)合患者的病史、臨床癥狀、其他檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行確診，同時(shí)注意區(qū)分子宮肌瘤脂肪變與肉瘤的特征，進(jìn)而盡早的確診并采取適合的手術(shù)治療方式，如子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮全切或次全切手術(shù)等，并行病例檢查，診斷其良惡性。

綜上所述，超聲診斷子宮肌瘤脂肪變可見復(fù)雜聲像特征，容易出現(xiàn)漏診、誤診，通過彩色多普勒超聲、二維超聲與超聲彈性成像則確診率更高，可進(jìn)一步提供硬度、血供等信息，為疾病的臨床治療提供依據(jù)。