不規(guī)則抗體的篩查和輸血安全分析

楊素英

（遼寧省營口市中心血站，遼寧 營口 115002）

除紅細(xì)胞ABO血型以外，其他血型不規(guī)則抗體是導(dǎo)致新生兒溶血病、輸血不良反應(yīng)及血型鑒定困難等的主要原因。患者常由于輸血而產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致輸血相關(guān)疾病和輸血不良反應(yīng)發(fā)生[1]。因此，輸血前，應(yīng)對輸血者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，不僅使輸血者安全得到保障，而且還使輸血反應(yīng)發(fā)生率降低。本研究選取2012年3月至2015年3月在我單位輸血的830例患者血標(biāo)本進(jìn)行篩查和鑒定，探討其輸血安全性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月至2015年3月在我單位輸血的830例患者血標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，其中男540例，女290例，年齡3～90歲，平均（45.6±4.7）歲。

1.2 試劑與儀器。血型定型試劑：抗-A、抗-B、抗-D。血型定型試劑卡：單克隆抗體。血型不完全抗體檢測卡：抗人球蛋白交叉配血卡。均由長春博德生物制品技術(shù)公司所提供，其公司還提供FYQ型免疫微柱孵育器。而譜細(xì)胞、篩檢細(xì)胞、抗人球蛋白等均是由上海市血液中心提供。

1.3 血標(biāo)本處理：申請輸血的患者抗凝血標(biāo)本1000 g，3 mL，離心5 min備用。

1.4 方法：采用微柱凝膠法，對輸血患者血型進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，顯示結(jié)果為陽性者，在抗人球蛋白介質(zhì)中，將其結(jié)果用譜細(xì)胞與患者血清進(jìn)行鑒定。利用陽性排除法、位置效應(yīng)等方法，分析其結(jié)果，同時(shí)根據(jù)自身對照來判定抗體特異性。

2 結(jié) 果

2.1 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果：在830例血標(biāo)本中，不規(guī)則抗體13例，其中結(jié)合型不規(guī)則抗體7例（男4例，女3例），游離型不規(guī)則抗體6例（男3例，女3例）。其不規(guī)則抗體篩查陽性者占檢測總量的1.5%。見表1。

表1 830例不規(guī)則抗體篩查結(jié)果

2.2 特異性抗體鑒定：13例不規(guī)則抗體篩查陽性標(biāo)本中，RH系統(tǒng)10例，占不規(guī)則抗體篩查陽性者76.92%、23.08%。其中抗-e抗體1例，占7.70%；抗-E抗體4例，占30.77%；抗-D抗體3例，占23.07%；抗-CD抗體2例，占15.38%。MNS系統(tǒng)3例，其中抗-M抗體2例，占15.38%，抗體-S抗體1例，占7.70%。13例不規(guī)則抗體篩查陽性者中均注入無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，且無溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生，見表2。

3 討 論

輸血前，對患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，能有效預(yù)防輸血相關(guān)疾病和輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。雖然在正常人群中，不規(guī)則抗體檢出率較低，一般在0.4%～2.0%，但能導(dǎo)致遲發(fā)性免疫反應(yīng)的發(fā)生。為此，本研究對我單位830例患者血標(biāo)本進(jìn)行檢測，其不規(guī)則抗體篩查陽性者占1.5%，符合上述不規(guī)則抗體檢測范圍內(nèi)。同時(shí)對13例不規(guī)則抗體篩查陽性標(biāo)本進(jìn)行鑒定，發(fā)現(xiàn)抗體-E所占比例最高，為30.77%，其余相對比較低。從抗體性質(zhì)上而言，在血型免疫抗體中，不規(guī)則抗體是其最主要的抗體。然而產(chǎn)生遲發(fā)性免疫反應(yīng)，大多數(shù)均為RH系統(tǒng)血型所致，其產(chǎn)生原因是由于輸血過程中而出現(xiàn)紅細(xì)胞同種免疫，陳洪國等[2]學(xué)者認(rèn)為，每輸入一個(gè)單位血，輸血者致命風(fēng)險(xiǎn)增加1%～1.6%，多次輸入同種抗體血型，其概率為16%～20%。其中D抗原具有較強(qiáng)的致命性，RH陰性輸入一個(gè)單位陽性血液，多數(shù)均在2～5個(gè)月生成抗-D。而對于輸血史患者而言，檢測其不規(guī)則抗體是保證輸血安全的有效措施。不規(guī)則抗體常因輸血免疫刺激而產(chǎn)生，在鹽水遞質(zhì)中不能凝集，而只能在相應(yīng)抗原紅細(xì)胞中凝集，因此，須借助特殊遞質(zhì)使紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集反應(yīng)。

表2 13例不規(guī)則抗體篩查陽性結(jié)果

近年來，對RH血型篩查比較重視，縣級以上供血機(jī)構(gòu)均能采用常規(guī)檢測D抗原，防止引起輸血不良反應(yīng)。而對非D抗原所引起的同種抗體重視程度不夠。通過常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)，RH陰性輸血者占40%，此類輸血者若輸入RHE陽性血，極易生成抗-E抗體，進(jìn)而能引起輸血不良反應(yīng)發(fā)生[3]。在輸血前應(yīng)利用微柱凝膠法對患者血標(biāo)本進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，后根據(jù)抗體性質(zhì)，尋求相合的血液或采用其他方法輸血。

因此，對輸血者進(jìn)行抗體篩查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，進(jìn)而準(zhǔn)備相合的血液，保證患者能及時(shí)用血，有效避免因血型不合而引起輸血反應(yīng)。其篩查方法較為簡單且快速準(zhǔn)確，能在縣級供血單位中開展，即使在無譜細(xì)胞，不確定抗體性質(zhì)的條件下，只要采用抗人球蛋白、酶配血，選擇血液輸注，可保證患者用血安全[4]。