肩難產助產方法的應用效果分析

金秀梅

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院分娩室，遼寧 鐵嶺 112000）

肩難產是指胎頭娩出后，胎兒肩部在盆口處卡住不能順利娩出的一種情況，是分娩常見的并發(fā)癥之一。隨著人們生活水平的提高，孕婦在孕期的營養(yǎng)十分充足，胎兒的平均體質量也明顯升高，巨大兒的數量顯著增加，進一步提升了肩難產率。有關學者指出，雖然肩難產的發(fā)生率僅為1.5%～1.7%，但一旦發(fā)生肩難產，且未予以恰當的處理，則對胎兒、孕婦均會造成極大的傷害，后果十分嚴重[1]。為探究不同助產方法在肩難產中的應用效果，筆者回顧性分析40例肩難產產婦的資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2012年3月至2016年6月收治肩難產產婦共40例作為研究對象，所有產婦均符合肩難產診斷標準[2]，且為單胎、足月，分組為：A組19例，平均年齡（30.8±1.6）歲，初產婦10例，經產婦9例，平均孕周（39.6±1.2）周；B組21例，平均年齡（30.5±1.4）歲，初產婦13例，經產婦8例，平均孕周（39.2±0.7）周，經產婦同意，且獲得醫(yī)學倫理會批準，對產婦的資料統(tǒng)計學分析無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：A組產婦應用屈大腿法聯合壓前肩法，屈腿法：指導產婦雙腿和腹部極度屈曲，盡量貼近腹部，同時使產婦的雙手報膝，以減小骨盆傾斜度，并保持產婦腰骶部前凹變直，增寬骶骨關節(jié)，使骶骨位置相對為后移狀態(tài)，自然松解嵌頓在恥骨聯合上腹的前肩，與此同時，適當用力，向下牽引胎頭，使其可以順利娩出。壓前肩法如下：助產護士在產婦恥骨聯合上方，接觸到胎兒前肩后，將其向后下加壓，盡量縮小雙肩徑，同時另一助產護士對胎頭進行輕輕、緩慢的牽拉，通過兩個助產護士的相互配合，并予以持續(xù)加壓、牽引，使胎兒順利娩出，在牽拉中需要注意的是力度、速度要適當，防止對胎兒、產婦造成不必要的損傷。B組應用旋肩法，具體如下：助產者將中指、食指伸入陰道，并使胎兒后肩緊貼，緩慢的而降后肩向側上旋轉，同時協助胎兒將胎頭向同方向旋轉，直到后肩旋轉到前肩位置，使胎兒順利娩出，在應用中切忌對胎頭過猛牽拉，防止損傷胎兒臂叢神經損傷。

1.3 觀察指標：以新生兒平均娩肩時間、Apgar評分、助產成功率以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為觀察指標，探究不同助產方法在肩難產中的應用效果。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理研究中的時間指標、評分指標以及率指標，其中（±s）表示時間和評分指標，t檢驗，（%）表示率指標，χ2檢驗，檢驗結果差異顯著，表示為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組平均娩肩時間和Apgar評分結果比較：A組平均娩肩時間長于B組，Apgar評分低于B組，統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平均娩肩時間和Apgar評分結果比較（±s）

表1 兩組平均娩肩時間和Apgar評分結果比較（±s）

組別 平均娩肩時間(min) Apgar評分(分)A組(n=19) 3.56±0.88 6.94±1.18 B組(n=21) 2.32±0.71 8.53±1.05 t值 4.926 4.510 P值 0.000 0.000

2.2 兩組助產成功率和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率結果比較：A組助產成功率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為78.95%、15.79%，B組助產成功率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為100%、9.52%，兩組助產成功率比較有差異（P＜0.05），新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較無差異（P＞0.05），新生兒并發(fā)癥主要包括臂叢神經損傷和輕度窒息等，經過對癥護理后，無死亡，見表2。

表2 兩組助產成功率和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率結果比較[n（%）]

3 討 論

在臨床中，肩難產發(fā)生率雖相對較低，但具有難預測性，進而增加了臨床助產的難度。相關研究報道，導致肩難產發(fā)生的主要因素則為巨大兒，此外，也可能與母體因素有關，如母體身材矮小、合并糖尿病等[3]。肩難產的發(fā)生如果處理不當，不僅易對母體造成損傷，還會導致新生兒窒息、神經損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重威脅了新生兒的安全，因此，采取科學合理的助產措施，對降低肩難產發(fā)生具有極大的意義。

旋肩法、屈大腿法、壓前肩法均為臨床肩難產常用的助產方法。在對肩難產產婦進行助產過程中，需要注意的問題如下：①要求助產護士操作嫻熟，面對問題可以保持冷靜。②在對胎兒進行牽拉過程中，要掌握好力度，防止多度用力對產婦、胎兒造成損傷。③在分娩期間，要盡量縮短胎頭、胎肩的娩出時間，降低窒息的發(fā)生率，同時要密切觀察產婦產程的變化，配合產婦順利分娩[4]。肩難產多發(fā)生于第二產程，在發(fā)生肩難產后應用旋肩法可以使胎兒雙肩位于骨盆出口上方，利于胎兒順利分娩，在應用旋肩過程中，需要準確判斷胎兒大小以及胎肩與骨盆關系，從而保證胎兒安全分娩。對本次研究結果分析，B組產婦的助產成功率、Apgar評分明顯高于A組，平均娩肩時間比A組短（P＜0.05），兩組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率無差異（P＞0.05），該結果提示，在肩難產助產中，與屈大腿法助產聯合壓前肩法比較，應用旋肩法利于產婦的順利分娩，且對新生兒并發(fā)癥影響不大，縮短了分娩時間，因此更具有助產優(yōu)勢。

綜上所述，旋肩法用于肩難產助產中，應用效果明顯，助產成功率高，但是在實際臨床中也要結合產婦的具體情況，選擇最合適的助產方法，保證產婦和胎兒的安全。