美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果分析

吉尚靜

（大連市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116031）

冠心病作為最常見的心血管疾病之一，是導(dǎo)致人類死亡的主要原因之一[1]。冠心病是一個廣泛的疾病類別，包括心肌梗死、心絞痛等，最常見的合并癥為心力衰竭，而冠心病合并心力衰竭后果常嚴(yán)重危及到人類生命健康。但臨床上對于冠心病心力衰竭并無特效藥，因此臨床上常聯(lián)合幾種藥物進行治療[2]。本研究中，對120例冠心病心力衰竭的患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪進行治療后，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取在我院我院冠心病心力衰竭患者120例（2015年1月1日至2017年3月1日），將患者按照隨機方法分為兩組，將患者按照隨機方法分為兩組（觀察組和對照組）各60例。觀察組男35例，女25例，患者年齡為48～75歲，平均（65.3±8.3）歲；對照組男30例，女30例，患者年齡為43～76歲，平均（64.3±8.8）歲。觀察組和對照組基本情況及其他基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 方法：對照組采用臨床常規(guī)治療方案。給予強心、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等常規(guī)藥物進行治療。觀察組給予常規(guī)治療和美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的治療方案，美托洛爾劑量為6 mg/d，每天2次，可根據(jù)患者病情輕重酌情增減，最大劑量不超過80 mg/d；曲美他嗪劑量為60 mg/d，3次/天。服用藥物5個月后觀察兩組患者臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的臨床治療效果并測量心率、收縮壓和左室射血分?jǐn)?shù)等心功能改善指標(biāo)進行詳細(xì)記錄。效果評價指標(biāo)：顯效：患者癥狀明顯改善或消失，心功能提升最少2級；有效：患者癥狀明顯減輕，心功能改善至少1級；無效：治療后無明顯改變，甚至病情有所加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料觀察指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，并用t值檢驗；用“%”的形式，表示2組患者的效果指標(biāo)，并用卡方檢驗。用SPSS20.0軟件分析，用P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對比臨床療效：5周治療后觀察組有顯著效果48例，有效8例，總有效率93.3%；對照組顯著28例，有效19例，總有效率78.3%。觀察組總有效例數(shù)56（93.3%）例高于對照組47（78.3%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療指標(biāo)比較：治療后，兩組心率比較無差異（P＞0.05）。觀察組收縮壓明顯低于對照組，左室射血分?jǐn)?shù)對照組低于觀察組，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療各項指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的治療各項指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 心率(次/分) 收縮壓(mm Hg) 左室射血分?jǐn)?shù)(%)觀察組 60 80.3±4.3 118.7±8.4* 52.5±4.1*對照組 60 82.1±6.9 130.3±7.9 40.2±3.8

3 討 論

冠心病在我國的發(fā)病率和病死率逐年增加，對我國居民造成了巨大的疾病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。冠心病主要病理基礎(chǔ)為冠狀動脈的狹窄堵塞等，從而引起心肌的血氧及能量缺乏，導(dǎo)致心肌收縮能力降低，順應(yīng)性下降。心力衰竭是冠心病發(fā)展到后期所出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，目前尚無確切的治療方法，現(xiàn)階段臨床上常以對癥治療作為治療方案[3]。

常規(guī)藥物主要通過增加冠狀動脈血流量及降低心肌耗氧量來改善心臟功能，但由于冠心病患者多為老年人，由于其病情輕重情況及其他疾病因素影響，藥物并不能達(dá)到理想效果。美托洛爾作為一種β受體阻滯劑，常用于治療心功能不全的心衰治療，能夠明顯改善心功能。心衰時血液中兒茶酚胺增高導(dǎo)致了心肌β受體密度降低，美托洛爾能夠降低血液腎素活性，降低心肌收縮力，增加心臟供血[4]。曲美他嗪常用于治療心肌缺血，主要作用機制為抑制外周游離脂肪酸的代謝，最大限度的利用氧產(chǎn)生ATP，降低心臟負(fù)荷，同時還能提供代謝性心肌細(xì)胞保護作用，但其起效慢作用時間長[5]。這兩種藥物均為治療冠心病心力衰竭的常用藥，將這兩種藥物聯(lián)合使用時，更能減輕冠心病心力衰竭的癥狀，在增加心肌功能的同時改善心肌代謝能力，發(fā)揮各自優(yōu)勢。

本次研究中，對照組78.3%明顯低于觀察組總有效率93.3%（P＜0.05），觀察組收縮壓降低，左室射血分?jǐn)?shù)增高，說明聯(lián)合治療組能夠增加心肌收縮能力。綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪聯(lián)合治療組在改善臨床效果及心功能方面均優(yōu)于常規(guī)治療組，在后期臨床治療中更值得推廣和使用。