晚期胃癌化療期間聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療的價(jià)值分析

邵明雯

（武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

在我國常見的惡性腫瘤中胃癌較為常見，其具有非特異性的表現(xiàn)，胃癌在確診時(shí)多為中晚期，臨床上使用化療方法治療胃癌，但在化療期間患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如嘔吐、惡心、腹瀉等，還會(huì)影響患者的食欲，腫瘤的存在會(huì)影響患者代謝情況，進(jìn)而使?fàn)I養(yǎng)不良情況明顯加重[1]。營養(yǎng)不良情況的存在可影響化療效果，進(jìn)而使中性粒細(xì)胞水平發(fā)生變化。因此，對(duì)晚期胃癌化療患者行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，可改善胃腸道免疫和屏障功能，可減輕營養(yǎng)不良情況發(fā)生[2]。現(xiàn)對(duì)70例晚期胃癌患者行化療和腸內(nèi)營養(yǎng)治療的價(jià)值作分析。

表1 70例晚期胃癌患者的血清白蛋白水平和NRS評(píng)分比較（±s）

表1 70例晚期胃癌患者的血清白蛋白水平和NRS評(píng)分比較（±s）

化療后血清白蛋白水平(g/L) NRS評(píng)分(分) 血清白蛋白水平(g/L) NRS評(píng)分(分)實(shí)驗(yàn)組(n=35) 38.2±3.8 2.8±0.7 40.5±4.2 2.6±0.5參照組(n=35) 38.5±4.1 2.6±0.6 37.2±3.8 2.7±0.6 t值 0.3174 1.2833 3.4469 0.7574 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 化療前

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取70例晚期胃癌患者參與本組研究，結(jié)合計(jì)算機(jī)表法將其均分兩組，各35例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者20例，女性患者15例，年齡最小為32歲，年齡最大為72歲，中位值為（52.15±3.12）歲；參照組中男性患者22例，女性患者13例，年齡最小為31歲，年齡最大為70歲，中位值為（52.01±3.24）歲。分析70例晚期胃癌患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為胃癌的患者；②存在營養(yǎng)不良情況的患者；③在本組研究之前未進(jìn)行化療治療的患者；④均知情同意本組研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在消化道出血和穿孔的患者；②存在腸梗阻的患者；③對(duì)本組研究中使用的藥物存在過敏的患者；④處于妊娠期和哺乳期的患者。

1.2 方法：對(duì)所有患者均行化療治療，取130 mg/（m2·d）奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：費(fèi)森尤斯卡比（武漢）醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093892）進(jìn)行治療，取60 mg/（m2·d）替吉奧膠囊（生產(chǎn)廠家：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080802）進(jìn)行治療。一共化療2個(gè)周期，每個(gè)周期為21～28 d。對(duì)參照組行營養(yǎng)咨詢，在化療期間需熟練掌握患者的體質(zhì)量和體質(zhì)量，并根據(jù)患者所需能量，對(duì)其予以適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)，以高蛋白、高熱量以及易消化的食物為主。對(duì)實(shí)驗(yàn)組行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，取安素（生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.荷蘭，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20130320）進(jìn)行治療，其供給熱量為2092 kJ/d，每天予以2～4次，在治療期間未予以腸外營養(yǎng)治療。

1.3 判定指標(biāo)：判定70例晚期胃癌患者的血清白蛋白水平、NRS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)70例晚期胃癌患者的所有資料進(jìn)行檢驗(yàn)，行t檢驗(yàn)方法對(duì)其計(jì)量資料（血清白蛋白水平、NRS評(píng)分）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）形式表示；行χ2檢驗(yàn)方法對(duì)其計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）率形式表示。如組間以P＜0.05的形式來表現(xiàn)差異性，證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 70例晚期胃癌患者的血清白蛋白水平和NRS評(píng)分比較：化療前兩組晚期胃癌患者的血清白蛋白水平和NRS評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），化療后，實(shí)驗(yàn)組晚期胃癌患者的血清白蛋白水平相比于參照組較高，組間差異顯著（P＜0.05），兩組NRS評(píng)分經(jīng)對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 70例晚期胃癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：實(shí)驗(yàn)組中，白細(xì)胞減少的患者有2例，貧血的患者有1例，腹瀉的患者有1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%（4/35）；參照組中，白細(xì)胞減少的患者有3例，貧血的患者有2例，腹瀉的患者有3例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%（8/35）；組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＞0.05，χ2值=1.6092。

3 討 論

現(xiàn)今惡性腫瘤的治療方法逐漸被完善，采取有效的治療可延長生存時(shí)間。惡性腫瘤屬于慢性疾病，其常伴有營養(yǎng)不良情況發(fā)生[3]。消化道腫瘤患者常會(huì)發(fā)生病情嚴(yán)重的情況，行化療治療，其腹瀉、嘔吐、惡心等情況常見，使患者營養(yǎng)吸收不足，進(jìn)而使病情惡化。腫瘤營養(yǎng)不良主要發(fā)生原因?yàn)槟[瘤惡液，其會(huì)出現(xiàn)脂肪和肌肉減少情況。其病理學(xué)特點(diǎn)為蛋白和能量處于負(fù)平衡狀態(tài)，由代謝異常和進(jìn)食減少等造成。單純營養(yǎng)治療不能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)[4]。

對(duì)于行化療治療的腫瘤患者予以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持可控制死亡情況發(fā)生。在行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)前，需先對(duì)患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，選擇出適宜營養(yǎng)治療的患者[5]。營養(yǎng)治療主要包含：①日常飲食營養(yǎng)；②口服營養(yǎng)物質(zhì)；③全腸內(nèi)營養(yǎng)；④腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)；⑤全腸外營養(yǎng)。針對(duì)不能進(jìn)食和營養(yǎng)不良的患者，在予以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)是經(jīng)外周靜脈對(duì)患者予以營養(yǎng)物質(zhì)的方法，改善應(yīng)用狀態(tài)，長時(shí)間進(jìn)行營養(yǎng)支持，可使腸黏膜發(fā)生萎縮情況，可改善腸道功能，提高通透性。腸內(nèi)營養(yǎng)治療可使患者消化功能減退，改善腸蠕動(dòng)頻率，使其腸道功能恢復(fù)正常[6]。

對(duì)于晚期胃癌患者行化療治療為主要方法，有關(guān)文獻(xiàn)顯示，對(duì)于營養(yǎng)狀態(tài)良好的腫瘤患者予以腸內(nèi)營養(yǎng)治療，可改善患者的應(yīng)用情況，提升治療依從性和機(jī)體免疫力[7-8]。通過診斷血清白蛋白和NRS評(píng)分來辨別患者的營養(yǎng)情況。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血清白蛋白水平相比于參照組較高，組間差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組NRS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況相比于參照組無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)晚期胃癌患者行化療和腸內(nèi)營養(yǎng)治療，胃癌常出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，因此予以腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可改善腸胃功能，行化療治療可有效延長生存時(shí)間，使患者獲得較優(yōu)的生活質(zhì)量。