超聲彈性成像對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價值

錢志國

（沈陽積水潭醫院彩超室，遼寧 沈陽 110000）

近年來，乳腺疾病的發病率呈逐年增高的趨勢，而乳腺腫塊的早期發現以及診治也越來越被重視，采用常規超聲診斷只能夠對乳腺腫瘤的性質做出初步的診斷，并不能完全鑒別出乳腺腫塊的良惡性。超聲彈性成像技術從全新的角度顯示出乳腺腫塊的彈性特征，通過評價組織的軟硬程度，為乳腺良惡性腫瘤提供了一個新的鑒別途徑[1]。此次研究納入我院2017年12月至2018年6月的128例乳腺腫塊患者，分別采用彩色多普勒超聲與超聲彈性成像檢查，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：納入我院收治的2017年12月至2018年6月的128例（140個病灶）乳腺腫塊患者進行此次研究，患者全部為女性，年齡為20～75歲，平均年齡（48.6±10.3）歲；病灶直徑2.9～80.3 mm，平均直徑為（18.6±11.3）mm；臨床癥狀：乳腺腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液等不適。

1.2 納入及排除標準[2]：納入標準：所有入院的病例均經我科乳腺超聲檢查與腫塊穿刺活檢術或者切除術治療，都經病理檢查確診；患者經臨床超聲、查體或者鉬靶發現病灶；患者均知情同意，均具有詳細、完整的臨床資料以及相應的檢查結果。排除標準：無法進行影像學檢查者；有認知障礙或者精神病史者；其他部位腫瘤且轉移者；妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法：采用AFFINITI 70智能超聲診斷系統，實時高頻線陣探頭，頻率為6～13 MHz，患者平臥或者側臥，呼吸保持平靜，將檢查部位充分地暴露出來，首先直接采用常規二維超聲掃查雙側乳腺，以乳頭為中心進行放射狀序貫掃查，觀察乳腺病灶大小和形態，邊緣、內部回聲，是否有包膜、微鈣化、衰減等二維聲像圖特征，并探測患側腋窩淋巴結，并采用彩色多普勒能量圖觀察病灶周圍及內部的血流信號分布及形態。彩色多普勒超聲檢查后切換到EI界面，選擇合適取樣框（取樣框大于病灶面積2倍），調整圖像清晰程度，以乳腺皮下脂肪組織為上界，以胸肌組織為下界，選取QF＞60時為圖像有效記錄，雙幅圖像實時顯示，進而獲得穩定的彈性動態圖像，通過回放選出最佳對比效果圖像來進行診斷。

1.4 診斷標準：①彩色多普勒超聲分級[3]：病灶內無血流信號為0級；病灶內可見1～2處棒狀或者點狀血流為1級；病灶內中量血流，有1條長度接近或者超過腫塊半徑，或者3～4出點狀血流為2級；病灶內血流豐富，有＞4條血管或者與血管相同的交織網狀為3級；其中0～1級為良性，2～3級為惡性。②以日本Tsukuba大學超聲彈性成像評分5分法為標準進行評價[4]，評分為1～5分，病灶整體發生明顯變形，為綠色覆蓋或者間紅色，判斷為1分；病灶出現部分變形，綠色覆蓋大部分，為2分；病灶邊緣扭曲變形，藍色覆蓋大部分，綠色只有少部分，為3分；病灶變形不明顯，以藍色覆蓋，為4分；病灶與周邊并無變形，藍色覆蓋比腫塊更大，為5分。其中4～5分為惡性病變，1～3分為良性病變。

1.5 統計學分析：對實驗資料均采用SPSS19.0進行處理和分析，計數資料都用例數與百分率表示，不同檢查方法下的診斷結果比較采用卡方檢驗，計算χ2值、P值，P＜0.05，表示組間對比具有顯著性差異。

2 結 果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結果：彩色多普勒超聲診斷為良性（0～1級）共111例，惡性（2～3級）17例，與病理診斷比較顯示，診斷符合率為76.6%（98/128），敏感度為93.5%（87/93），特異度為31.4%（11/35），見表1。

表1 128例乳腺腫瘤患者彩色多普勒超聲診斷結果

2.2 超聲彈性成像診斷結果：超聲彈性成像診斷為良性（1～3分）共76例，惡性（4～5分）52例，與病理結果比較顯示，診斷符合率為82.0%（105/128），敏感度為78.5%（73/93），特異度為91.4%（32/35），具體結果見表2。其診斷符合率與特異度顯著優于彩色多普勒超聲檢查結果（P＜0.05），見表2。

表2 128例乳腺腫瘤患者超聲彈性成像診斷結果

3 討 論

乳腺腫瘤在女性當中的發病率較高，其中大部分屬于良性腫瘤，患者的乳腺當中會有腫塊，并且伴有乳頭溢液、疼痛等癥狀。近年來，乳腺癌的發病率呈逐年增長的趨勢，對女性的身體健康構成了嚴重的影響。臨床上治療乳腺腫瘤必須先準確判斷腫瘤的性質，判斷為良性或者惡性，進而及早發現和診斷，實施相應的治療，以提高治療的效果[4]。

超聲彈性成像是一種新型的超聲診斷技術，和常規超聲相比有更強的探測成像能力，可以對常規超聲無法探測到的腫瘤，以及腫瘤擴散形成疾病進行探測，并有效成像，當前主要用于甲狀腺疾病、乳腺疾病、前列腺疾病的檢查，可獲得比較好的診斷效果[5]。AFFINITI 70智能超聲診斷系統，設計領先，擁有舒適人性化的用戶界面，在操作的過程中可以大大減少按鍵次數與移動的距離，極大地方便了掃查。和彩色多普勒超聲比較而言，超聲彈性成像圖像顯示更加生動可以更為精準的定位病變位置。由于乳腺內不同組織有著不同的彈性系數，這為彈性成像技術在乳腺疾病診斷中的應用提供了基礎。乳腺惡性腫瘤通常為堅硬的組織并且呈浸潤性生長，邊界蟹足樣或者星狀，和周圍的結構存在粘連，彈性較低；良性腫瘤則與之相反[6]。本組128例乳腺腫瘤患者經超聲彈性成像與彩色多普勒超聲診斷顯示彩色多普勒超聲診斷符合率為76.6%，敏感度為93.5%，特異度為31.4%；超聲彈性成像診斷符合率為82.0%，敏感度為78.5%，特異度為91.4%；其診斷符合率與特異度顯著優于彩色多普勒超聲檢查結果。其中有3個惡性腫瘤被超聲彈性成像誤診為良性，其可能與不同組織彈性系數存在部分重疊；取樣框面積過小，無法很好的反映病灶和周圍組織的相對硬度；部分乳腺腫塊軟硬度可能不完全適用當前的5分評價法標準等有關。

綜上所述，超聲彈性成像屬于一種無創式的評價組織彈性的顯像方式，在對腫塊的評價方面更加客觀，并且準確性、特異度比彩色多普勒超聲更高。