進(jìn)展型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血急性期的CT表現(xiàn)及臨床觀察

王田濱

（黑龍江省醫(yī)院放射診斷部，黑龍江 哈爾濱 150036）

高血壓患者若出現(xiàn)過度勞累、情緒激動(dòng)等不良行為，極易引發(fā)腦出血，導(dǎo)致病情加重，生命安全受到威脅，最易發(fā)生腦出血的部位是基底節(jié)區(qū)[1]，進(jìn)展型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血在急性期具有極高的病死率，即使生命得以挽救，也可能會(huì)在腦部、肢體等部位發(fā)生障礙，本文為了探討進(jìn)展型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血急性期在CT下的表現(xiàn)，將2016年1月5日至2017年2月5日在本院治療的30例患者作為對(duì)象展開研究，結(jié)果見正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院收治的進(jìn)展型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血急性期患者中抽取30例，屬于2016年1月5日至2017年2月5日，包括19例男性和11例女性，年齡最大76歲，最小41歲，平均年齡為（58.63±7.12）歲，臨床癥狀包括嗜睡、深度昏迷、單側(cè)瞳孔散大、雙側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙、嘔吐、頭痛等。30例患者中不包括合并重要臟器功能障礙、糖尿病、冠心病、腦疝等疾病的患者。

1.2 方法：30例患者均接受CT檢查，檢查儀器選擇東芝Aquilion64層螺旋CT機(jī)，將層厚、層距以及基線分別設(shè)置為5 mm、5 mm、OM線，觀察患者血腫的位置、量、形態(tài)以及周邊情況。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)30例患者的血腫量，同時(shí)總結(jié)患者在CT下的各種表現(xiàn)。進(jìn)行疾病分型，包括Ⅰ型—在腦室中未發(fā)現(xiàn)血腫，僅存在于內(nèi)囊外側(cè)；Ⅱ型—在內(nèi)囊中發(fā)現(xiàn)血腫；Ⅲ型—在丘腦和內(nèi)囊以及腦室中都發(fā)現(xiàn)血腫；Ⅳ型—血腫完全進(jìn)入腦室，擴(kuò)散到基底節(jié)區(qū)，處于丘腦部位；Ⅴ型—擴(kuò)散至腦干并進(jìn)入腦室。

2 結(jié) 果

2.1 血腫量與CT表現(xiàn)：①血腫量：12例（40.00%）患者血腫量在40 mL以下，9例（30.00%）患者血腫量超過40 mL但少于60 mL，9例（30.00%）患者血腫量在60 mL以上。②CT表現(xiàn)：血腫具有清楚的邊界，為高密度，以腎形、類圓形或者是圓形居多，在血腫周邊有環(huán)形的低密度影圍繞，血腫邊緣密度隨著治療的干預(yù)會(huì)逐漸降低。觀察血腫已經(jīng)破入腦室的患者，其血腫量不高，在側(cè)腦室后角部位存在高密度的血液平面，血腫量在60 mL以上的患者，具有明顯的顱內(nèi)占位效應(yīng)。

2.2 疾病分型：30例患者中以Ⅲ型和Ⅳ型居多，Ⅰ型和Ⅴ型較少。見表1。

表1 30例進(jìn)展型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血急性期患者的疾病分型

3 討 論

高血壓患者腦部比較容易出血的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是因?yàn)榛坠?jié)區(qū)供應(yīng)血液的動(dòng)脈血管的直徑比較小，和中動(dòng)脈相互垂直[2]，當(dāng)血壓持續(xù)升高時(shí)，容易導(dǎo)致小動(dòng)脈逐漸纖維壞死，造成出血。進(jìn)展型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者在急性期會(huì)出現(xiàn)嗜睡、深度昏迷、單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大、嘔吐、頭痛等多種不良癥狀[3]。

CT檢查是診斷進(jìn)展型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血急性期的常用手段，患者在CT下的影像學(xué)表現(xiàn)主要是以下4點(diǎn)：①在急性期能夠發(fā)現(xiàn)新鮮的血腫，且血腫密度均勻，邊界十分清晰；②在血腫的周邊有低密度的環(huán)影存在，病程延長(zhǎng)后，血腫邊緣的密度會(huì)逐漸降低，往血腫中心擴(kuò)散；③根據(jù)出血量的高低可反映腦實(shí)質(zhì)的損傷程度（呈正相關(guān)）[4]；④腦積血比較少的患者，在CT影像學(xué)下會(huì)在側(cè)腦室后角處發(fā)現(xiàn)密度比較高的血液平面，但腦積血比較多的患者，其會(huì)形成腦室鑄型。基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血可分為進(jìn)展型和非急性進(jìn)展型，和非急性進(jìn)展型相比，進(jìn)展型的CT值要更高[5]，有新鮮血腫存在，能夠在血腫周圍發(fā)現(xiàn)更清晰的低密度環(huán)影。CT檢查能夠?qū)颊叩某鲅窟M(jìn)行估算，進(jìn)而為手術(shù)方案的選擇提供數(shù)據(jù)支持，臨床實(shí)踐總結(jié)出，患者的分型不同，對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式和時(shí)間也存在差異，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者最好在超早期進(jìn)行手術(shù)，若血腫已破入腦室，則要進(jìn)行引流，Ⅳ、Ⅴ型患者手術(shù)治療的預(yù)后較差。

總而言之，CT診斷高血壓腦出血具有較高的準(zhǔn)確性，加上其操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、重復(fù)性高、用時(shí)短等多種優(yōu)勢(shì)，在臨床中的普及范圍越來越廣，應(yīng)用在進(jìn)展型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血急性期的診斷中，能夠獲取患者血腫大小、部位、形態(tài)、密度以及周圍狀況等多項(xiàng)信息，進(jìn)而為治療方案的選擇提供指導(dǎo)。