不同麻醉方式在剖宮產手術中的應用效果及對胎兒的影響

遲福濤

（遼寧大連市瓦房店第二醫院，遼寧 大連 116314）

由于產婦處于特殊的生理狀況，在剖宮產選擇麻醉方式時，我們不僅要考慮到麻醉方式給產婦帶來的影響，還應盡量減少其對胎兒的危害。當前硬膜外麻醉、全麻和腰硬聯合麻醉為臨床上常用的剖宮產手術的麻醉方式，國內麻醉領域也普遍認為剖宮產首選的麻醉方式為硬膜外麻醉[1]。本文將對2016年7月至2017年7月接受硬膜外麻醉、全麻或腰硬聯合麻醉的產婦的麻醉效果及胎兒情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年7月至2017年7月在本院接受剖宮產產婦118例，年齡22～32歲，平均（28.8±1.6）歲；孕周28～40周，平均（39.4±0.5）周；體質量53～76 kg，平均（66.2～3.1）kg；初產婦76例，經產婦42例。對其進行隨機分組；硬膜外麻醉組46例，全麻組40例，腰硬聯合麻醉組32例；以上三組數據，無統計學差異（P＞0.05）。納入標準：①單胎足月妊娠；②產婦＜35周歲；③ASA評分≤Ⅱ級；④產婦無相關禁忌證；排除標準：①術前胎兒宮內窘迫、生長受限、發育遲緩；②胎兒體質量＜2500 g。入組前均簽知情同意書，該方案已獲倫理委員會批準。

1.2 方法：產婦麻醉前進行血壓、心率、氧飽和度及心電監護，開放靜脈通道。硬膜外麻醉組：產婦取左側臥位，胸膝位盡量暴露椎間隙，取L2～L3椎間隙為進針點，留置硬膜外導管3 cm，注射5 mL 2%利多卡因，觀察產婦麻醉平面，酌情加藥使麻醉平面達到T6～T8水平。全麻組：囑產婦深呼吸，吸入七氟醚，待其意識消失，靜推丙泊酚和羅庫溴銨，劑量分別為1.5 mg/kg和0.6 mg/kg。麻醉成功后，行氣管內插管，同時予以2 L/min氧氣供氧，泵2.5 mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉，待胎兒娩出，酌情給予羅庫溴銨，調整泵入丙泊酚的濃度。腰椎聯合麻醉組：產婦取左側臥位，胸膝位盡量暴露椎間隙，取L3～L4椎間隙為進針點，待穿刺針到達蛛網膜下腔后，注入10 mg布比卡因，退出腰麻針，置入硬膜外導管3 cm，觀察產婦麻醉平面，酌情給利多卡因使麻醉平面達到T6～T8水平。若術中產婦出現心率減慢，則靜推阿托品，出現血壓下降，可靜注麻黃堿升壓。

1.3 觀察指標：麻醉顯效時間、給藥前及給藥后5 min心率、給藥前及給藥后5 min平均動脈壓、新生兒Apgar 1 min和5 min評分。

表1 硬膜外麻醉組、全麻組、腰硬聯合組間觀察指標對比（±s）

表1 硬膜外麻醉組、全麻組、腰硬聯合組間觀察指標對比（±s）

注：*與腰硬聯合組相比，P＜0.05；**與硬膜外麻醉組相比，P＜0.05

組別 麻醉顯效時間(min)給藥前心率(次/分)給藥前平均動脈壓(mm Hg)給藥后5 min心率(次/分)給藥后5 min平均動脈壓(mm Hg) Apgar 1 min Apgar 5 min硬膜外麻醉組 12.37±3.16 89.31±15.03 85.56±10.43 82.28±14.21 80.61±7.53 9.42±0.92 9.97±0.35全麻組 6.28±2.79* 91.47±14.76 85.42±9.41 82.56±15.02 85.07±9.81 9.44±0.72 9.82±0.36腰硬聯合組 2.61±0.65** 90.65±15.78 85.15±11.18 85.61±12.46 85.12±11.21 9.35±0.91 9.76±0.43 F值 12.87 3.02 1.412 11.78 7.942 2.36 2.73 P值 0.00 0.08 0.07 0.00 0.02 0.18 0.14

1.4 統計學方法：采用SPSS 20.0軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

硬膜外麻醉組、全麻組、腰硬聯合組間給藥前心率、給藥前平均動脈壓、新生兒Apgar 1 min和5 min評分無統計學差異（P＞0.05）。三組麻醉顯效時間、給藥5 min后心率與平均動脈壓有統計學差異（P＜0.05），全麻組顯效時間最早，各組心率及平均動脈壓均較給藥后降低，心率及平均動脈壓變化上以腰硬聯合麻醉在剖宮產麻醉方式中變化最小。見表1。

3 討 論

近年來，隨著剖宮產手術實施的比例擴大，我國已躍升為亞洲剖宮產率最大的國家，對于剖宮產的安全性也受到了醫學衛生界的高度重視。麻醉可以促進肌肉的松弛、減輕產婦術中疼痛感，麻醉的質量與安全性對剖宮產成功事關重要。當前硬膜外麻醉、全麻和腰硬聯合麻醉為臨床上常用的剖宮產手術的麻醉方式，硬膜外麻醉可以使患者在術中保持意識清醒，有效防止了誤吸、氣管插管損傷及相關并發癥的出現，但該方式會使產婦下腹部及雙下肢張力降低，從而引起子宮及胎盤血流量驟減，嚴重者會引起胎兒缺氧甚至是代謝性酸中毒[3]。全麻使用的藥物可經肺毛細血管吸收入血，經胎兒母體血液交換后，進入胎兒的全麻藥可能會對胎兒產生損傷。

本研究比較了硬膜外麻、全麻、腰硬聯合麻醉三種方式，發現三組間給藥前心率、給藥前平均動脈壓、新生兒Apgar 1 min和5 min評分無統計學差異（P＞0.05），說明不同麻醉方式對胎兒的影響甚微。三組麻醉顯效時間、給藥5 min后心率與平均動脈壓有統計學差異（P＜0.05），全麻組顯效時間最早，說明全麻適合需要快速麻醉，接受手術的急診產婦。各組心率及平均動脈壓均較給藥后降低，但降低后仍在正常值范圍內。心率及平均動脈壓變化幅度上以腰硬聯合麻醉在剖宮產麻醉方式中變化最小，說明其效果最佳。

綜上所述，腰硬聯合麻醉在剖宮產麻醉方式中效果最好，值得推廣。