臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)與D-二聚體的檢測(cè)分析

馮友玉

（福建省寧德市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 寧德 352100）

在臨床上，因妊娠周期的增加、宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及臨床分娩等的需求，孕婦的身體會(huì)出現(xiàn)一系列的生理變化，而這其中纖溶系統(tǒng)、凝血變化最為明顯，孕婦的激素水平、凝血因子會(huì)發(fā)生改變，凝血功能也會(huì)隨之發(fā)生變化。根據(jù)臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，臨產(chǎn)婦的血液處于高凝狀態(tài)，對(duì)其分娩后的快速止血十分有利，但同時(shí)也很容易引起孕婦早產(chǎn)、高血壓妊娠綜合征、胎盤早剝以及死產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生，從而對(duì)母嬰的健康造成十分不利的影響[1]。臨床上應(yīng)使用凝血四項(xiàng)、D-二聚體檢測(cè)加以重視，以對(duì)臨產(chǎn)婦正常生理?xiàng)l件下的變化規(guī)律進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2016年8月至2017年8月，接收的非妊娠身體健康婦女650例作為對(duì)照組，再選取同的臨產(chǎn)孕婦650例作為研究組。其中對(duì)照組婦女年齡22～40歲，平均（29.04±2.83）歲；研究組孕婦年齡22～40歲，平均（27.05±2.58）歲，孕周37～42周，平均（39.03±0.75）周。經(jīng)對(duì)臨床基本資料信息對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可行比較。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①具有心肝腎、血液以及凝血機(jī)制異常情況的受檢者；②患有其他能夠?qū)δ笜?biāo)進(jìn)行影響的疾病。

1.2 標(biāo)本采集：醫(yī)護(hù)人員需在晨時(shí)應(yīng)用血凝專用試管，對(duì)受檢者進(jìn)行空腹靜脈血液采集，抽取1.8 mL的血液樣本。

1.3 儀器與試劑選取：儀器與試劑選?。菏褂脙x器為沃芬ACL TOP500血凝儀，其標(biāo)準(zhǔn)控制品，檢測(cè)試劑均在沃芬醫(yī)療器械（北京）有限公司購(gòu)得。

表1 兩組患者的D-D與凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者的D-D與凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 D-D(ng/mL) FIB(g/L) TT(s) PT(s) APTT(s)研究組(n=650) 783.51±89.21 3.99±0.56 13.26±0.96 10.16±0.46 27.58±2.22對(duì)照組(n=650) 355.47±46.36 2.63±0.61 15.16±1.30 11.72±0.78 32.14±2.80 t值 108.546 41.872 29.975 43.921 32.535 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

1.4 檢測(cè)方法：將抽取的血液樣本進(jìn)行顛倒混勻操作，放在室溫下予以時(shí)間為10 min的3 r/min速度離心操作，分離血漿進(jìn)行備檢，實(shí)施檢測(cè)需在2 h內(nèi)完成。使用凝固法對(duì)凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)，而是使用免疫法對(duì)D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)，所有的檢測(cè)方法與步驟均應(yīng)按照血凝儀標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、試劑盒的操作說明書嚴(yán)格進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，統(tǒng)計(jì)、分析并處理兩組的具體數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)。若P值＜0.05，則可將其作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

研究組受檢者的D-D（D-二聚體）水平及纖維蛋白原（FIB）高于對(duì)照組，TT、PT以及APTT水平均明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P＜0.05），見表1。

3 討 論

臨床上妊娠是育齡女性一種正常的生理過程，臨產(chǎn)孕婦的凝血狀態(tài)會(huì)發(fā)生改變。妊娠期間孕婦的凝血水平會(huì)明顯升高、纖維蛋白溶解減少，且其體內(nèi)的抗凝物質(zhì)水平得到明顯下降，從而使孕婦的血液處于高凝的狀態(tài)之下，這種高凝狀態(tài)可對(duì)孕婦的生理性變化加以保護(hù)，能夠在產(chǎn)婦分娩后幫助其快速止血，但同時(shí)也可導(dǎo)致其凝血障礙的發(fā)生，形成血栓栓塞性疾病。凝血四項(xiàng)與D-二聚體檢測(cè)中的D-D、FIB、TT、PT以及APTT指標(biāo)是臨床上對(duì)出血性疾病進(jìn)行診斷的重要指標(biāo)，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的出凝血功能特征進(jìn)行很好的研究，其中的D-D屬于一種特異性分子標(biāo)志物，主要是由交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶進(jìn)行水解后而產(chǎn)生，在臨床上屬于一種繼發(fā)性纖溶重要標(biāo)志物[3]，若其中的血含量升高，則表示人體中血栓的形成，并且發(fā)生了纖維蛋白溶解的情況[4]；TT主要是對(duì)凝血共同途徑纖維蛋白原進(jìn)行纖維蛋白轉(zhuǎn)變的過程中，對(duì)是否存在纖維蛋白原異常情況加以反應(yīng)，檢測(cè)其是否具有抗凝物以及發(fā)生纖溶情況進(jìn)行反應(yīng)；PT則為外源性凝血系統(tǒng)敏感性檢測(cè)指標(biāo)；APTT屬于一種內(nèi)源凝血系統(tǒng)敏感性檢測(cè)指標(biāo)；FIB是一種肝臟合成的凝血功能蛋白質(zhì)，對(duì)患者血小板聚集具有連接作用，對(duì)整個(gè)凝血過程均具有十分重要的作用。根究本文研究結(jié)果顯示，在使用凝血四項(xiàng)與D-二聚體檢測(cè)后，同健康非妊娠體檢者相比，臨產(chǎn)孕婦的D-D（D-二聚體）水平及纖維蛋白原（FIB）高于對(duì)照組，TT、PT以及APTT水平均明顯降低，由此可見產(chǎn)婦的凝血機(jī)制更加高效。

綜上所述，臨產(chǎn)孕婦的血液處在高凝狀態(tài)下，臨床上必須予以十分的注意，產(chǎn)婦的血凝指標(biāo)一旦發(fā)生大的變化，臨床上則必須為分娩后止血操作做好充足的準(zhǔn)備，對(duì)孕婦的原發(fā)疾病進(jìn)行及時(shí)有效的診斷、治療，從而可降低臨床產(chǎn)科意外事件發(fā)生的概率，更能夠確保母嬰平安，值得在臨床上予以廣泛推廣應(yīng)用。