骨折內固定術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較

丁文政

（遼寧省北票市中醫院，遼寧 北票 122100）

最近這些年我國人口老齡化程度在不斷的加深，這使得老年股骨頸骨折患者的發病率逐年提高，很多老年患者因為伴隨多種內科疾病，而且患者的身體功能下降，使得患者的治療難度大大的增加[1]。臨床對患者進行治療的過程中，一般選擇采用保守或者內固定手術方法進行治療，治療方法會使患者出現股骨頭缺血性壞死，甚至導致患者骨折存在有無法愈合的情況。治療的過程中患者長時間的臥床，又容易導致患者合并多種并發癥，容易導致患者出現肺部感染或者泌尿系統的感染，還會導致患者出現壓瘡等相關的情況，對于患者的生活質量產生較為嚴重的影響。有臨床研究認為，為患者在進行治療時選擇采用人工髖關節置換術進行股骨頸骨折的治療，可以有效的緩解患者的不良體征，能夠取得較好的治療效果[2]。但是在現如今選擇采用全髖關節置換術對老年股骨頸骨折進行治療仍然存在有頗多的爭議，所以本研究針對于此比較選擇采用全髖關節置換術和骨折內固定術對老年股骨頸骨折進行治療的效果比較，并將主要的研究情況報道如下。

表1 兩組患者的手術情況和患者的術后關節狀況（±s）

表1 兩組患者的手術情況和患者的術后關節狀況（±s）

項目 n 手術時間(min) 術中出血(mL) 術后引流(mL) 術后Hrris評分觀察組 44 68.21±12.01 265.41±23.01 68.08±10.62 92.05±4.02對照組 44 92.63±23.51 418.62±41.62 89.14±15.24 72.63±5.35 t-2.0321 0.0631 2.1821 2.3602 P-0.0236＜0.05 0.0052＜0.05 0.0213＜0.05 0.0218＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有選擇的研究對象均為我院所收治的老年股骨頸骨折的患者，本研究選擇所有的患者均為我院在2017年1月至2018年1月所收治的老年股骨頸骨折患者，選擇88例患者作為研究對象，將所有患者按照隨機方法分為觀察組和對照組，每組各44例。對照組患者中男女比例為23∶21，最大年齡為86歲，最小年齡為61歲，平均年齡為（72.5±6.4）歲；觀察組患者中男女比例為24∶20，最大年齡為87歲，最小年齡為62歲，平均年齡為（71.5±5.8）歲。納入標準：①所有患者經過臨床診斷均被確診為股骨頸骨折患者，診斷符合診斷標準。②本研究所有患者均年齡超過60周歲，而且患者存在手術指征。③本研究所有患者不存在意識異常和精神類疾病的患者。④采用統計學軟件檢驗所有患者的臨床資料，兩組患者之間沒有明顯的差異性（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法：觀察組患者采用全髖關節置換術進行治療，而對照組患者采用骨折內固定手術方案進行治療。在對患者進行手術方案治療之前，需要持續性的對患者進行創傷性肢體牽引處理，根據本研究患者的自身實際情況，做好相關并發癥的處置工作。患者進行內固定手術時間為患者骨折后的第6～40 h，患者的平均手術時間為（18.2±3.4）h，全髖關節置換術在患者骨折以后的第2～5天為患者進行，平均的手術時間為（3.7±0.6）d。對于老年骨折患者，需要做好對于患者股骨踝牽引治療之前手術治療的工作，同時當患者的原始下肢長度恢復之后，為患者進行必要的手術。

對照組：對患者進行骨折內固定術進行治療，患者選擇采用仰臥位，并且同側臀部墊高，以牽引力為患者手動復位，對于小切口壓縮空心釘進行固定，并且使其和股骨近端的短解剖板進行固定。選擇采用C型臀X線機進行透視，在透視之下監視患者的股骨頭頸部狀況，并有效的對于螺釘的放置位置進行確定。如果患者存在復位困難的情況，需要在切口切開以前，對患者的關節囊進行解剖復位。適當的為患者放置負壓引流，手術以后同時根據X線的復查結果決定患者的下地時間，患者需要常規的在4～6周為患者主雙拐，或者選擇采用助行器，10周患者可以選擇單拐，3個月以后患者棄拐行走。

觀察組：對于觀察組患者在治療時選擇采用全髖關節置換術進行治療。對患者選擇采用硬膜外麻醉方法進行麻醉處理，同時為患者選擇采用側臥位，外側為入路，使患者的髖部暴露在視野當中，采用電鋸對患者的骨進行處理以后，將患者的髖臼內軟組織進行清除，同時通過對于髖臼銼的應用，對于患者的髖臼進行挫磨處理，為患者選擇采用合適的臼杯假體置入，對患者進行固定處理，在對患者進行骨科，隨后將股骨柄假體置入其中，同時對于髖關節正常活動進行確定，對患者的關節腔進行清洗，并且將負壓引流管而引入其中，依次對患者的切口進行縫合。

本研究兩組患者手術前后需常規選擇，采用抗生素進行預防感染的處理，兩組患者手術后第2日需要進行常規的功能鍛煉，評價兩組患者的治療情況。

1.3 觀察指標：觀察并比較本研究兩組患者治療的手術相關情況，并且對于患者在治療結束以后的Harris評分（髖關節功能評分）情況進行比較，滿分為100分，其中優：90分以上；良：80～90分；可：70～79分；差：70分以下。調查本研究兩組患者的并發癥發生情況，并作比較[3]。

1.4 統計學分析：對本研究的所有數據需要調入統計學軟件中進行統計學處理，本研究采用IBM SPSS26.0進行統計學分析，本研究所有的計量資料采用t值檢驗，兩組數據之間采用P＜0.05表示差異明顯，存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術情況和患者手術后的Harris評分比較：本研究觀察組患者和對照組患者之間存在差異性，而且觀察組比對照組明顯更優，兩組經統計學軟件檢驗得出，P＜0.05，差異具有統計學意義；對兩組患者治療以后的并發癥情況進行比較，觀察組患者手術以后出現3例下肢靜脈血栓患者，并發癥發生率為6.82%，對照組患者存在有假體松動患者6例，髖部疼痛患者5例，下肢靜脈血栓患者3例，并發癥發生率為31.82%，觀察組患者并發癥的發生率明顯低于對照組，兩組之間存在差異性，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者的手術情況比較：觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后引流和術后后Hrris評分，觀察組明顯和對照組之間存在差異性，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組患者的手術情況和患者的術后關節狀況見表1。

3 討 論

本研究主要簡單的分析骨折內固定術和全髖關節置換術對于老年股骨頸骨折患者進行治療的臨床效果比較，從本研究結果中能夠看出觀察組患者治療的情況相對于對照組而言更優，充分的說明了為患者治療時選擇采用全髖關節置換術進行治療能夠達到較好的治療效果和治療目的，可以為老年患者提供良好的預后。綜上所述，對于老年股骨頸骨折患者，在進行治療時應用全髖關節置換術進行治療所取得的臨床效果要比骨折內固定術治療效果更好，這種治療方案可以獲取較為理想的治療效果，而且具有一定的安全性，是值得推廣應用的。