老年痰菌陽性肺結(jié)核患者在診斷和治療中的X線表現(xiàn)和療效分析

林 琳 宛 洋 曲 波

（沈陽市第十人民醫(yī)院干部診療科，遼寧 沈陽 110000）

肺結(jié)核為全球性的傳染性疾病，多發(fā)生在老年人群中，且主要是繼發(fā)性[1]。其臨床表現(xiàn)的典型性不高，因此導(dǎo)致漏診或是誤診現(xiàn)象，其中對肺結(jié)核實(shí)施檢測診斷重要手段則為抗酸桿菌的檢測，同時(shí)通過相關(guān)影響手段對痰菌情況進(jìn)行檢測極為重要[2-3]。肺結(jié)核患者在涂痰結(jié)果中抗酸桿菌的陽性率高，其療效弱，因此是重點(diǎn)的防控研究對象[4-5]。故本院對老年性痰菌陽性的肺結(jié)核患者實(shí)施相應(yīng)的X線片的檢查及相應(yīng)治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2016年1月至2017年1月收治確診為痰菌陽性的肺結(jié)核老年患者108例，男61例，女47例；年齡61～90歲，平均（72.01±3.69）歲；癥狀：乏力9例，盜汗7例，胸痛6例，咯血5例，咯痰29例，咳嗽37例，發(fā)熱15例。

1.2 方法。①診斷方法：診斷儀器為日式500MA型X線機(jī)，成像系統(tǒng)是KODAK-500CR；實(shí)施常規(guī)胸片的正側(cè)位射片；再對所有患者實(shí)施CT復(fù)查，將可疑部位實(shí)施3～5 mm的局部薄掃；最后實(shí)施痰涂片的陽性檢查。②治療方法：對所有確診后患者實(shí)施抗感染、平喘及祛痰等的治療，對部分存在嚴(yán)重的呼吸衰竭患者提供必要呼吸的支持，且在同時(shí)予以抗結(jié)核的常規(guī)治療。對初治患者實(shí)施2HRZE/4HR的方案治療，對復(fù)治患者則施以3HL2ZES/6HL2E的方案進(jìn)行有效治療。在次基礎(chǔ)，再加以0.20 g的丁胺卡拉霉素和0.20 g的異煙肼注入20 mL的濃度是0.90%氯化鈉溶液中實(shí)施霧化吸入式的方案治療；在治療階段需根據(jù)患者病情對治療方案進(jìn)行適度的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)和判定：觀察所有患者臨床癥狀的表現(xiàn)，記錄患者痰菌情況及合并癥狀。以NTA的分類法判定X線診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：①吸收情況：陰影的面積縮小在2/3時(shí)是顯吸；縮小在1/3時(shí)則為吸收；在1/3內(nèi)則是不明顯。②肺結(jié)核的病理程度：重度是存在空洞性病變，且病灶的范圍和在2個(gè)肺野之外；中度為存在空洞病變且病灶范圍之和在2個(gè)肺野內(nèi)；輕度是不存在空洞病變而病灶范圍和并不會(huì)超過2肺野。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)，以SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示。

2 結(jié) 果

2.1 108例患者化療后X線表現(xiàn)情況：X線表現(xiàn)總吸收率較大為65.74%（71/108），顯吸率是20.37%（22/108），見表1。

表1 108例患者化療后X線表現(xiàn)情況[n（%）]

2.2 108例患者2、6個(gè)月后轉(zhuǎn)陰率比較：2個(gè)月后初治的轉(zhuǎn)陰率是54.43%（43/79），6個(gè)月后初治轉(zhuǎn)陰率是89.87%（71/79），見表2。

表2 108例患者2、6個(gè)月后轉(zhuǎn)陰率比較[n（%）]

2.3 痰菌狀況：本次研究中患者痰菌狀況為：涂陽患者78例，涂陽培陽為62例，而涂陽培陰是16例；呈現(xiàn)為僅培陽者為30例。

3 討 論

肺結(jié)核在發(fā)生機(jī)制中普遍被認(rèn)為是患者在免疫功能較弱的狀況下，體內(nèi)存在大量結(jié)核桿菌，在大量侵入及繁殖的情況下發(fā)生[8]。老年患者因年齡逐漸增大，自身免疫力下降，且大多并多種慢性病，因此在免疫功能中相對中青年弱，故其為肺結(jié)核的高發(fā)群。本院對老年痰菌陽性肺結(jié)核患者實(shí)施X線檢查診斷及進(jìn)行相關(guān)治療，經(jīng)研究結(jié)果顯示：X線中表現(xiàn)出總吸收率是65.74%（71/108）；在2個(gè)月后初治的轉(zhuǎn)陰率是54.43%（43/79），復(fù)治的轉(zhuǎn)陰率44.00%（11/25），6個(gè)月后初治轉(zhuǎn)陰率是89.87%（71/79），復(fù)治轉(zhuǎn)陰率76.00%（19/25）；且在本次研究中所有患者痰菌狀況為：涂陽患者78例，涂陽培陽是62例，而涂陽培陰16例；呈現(xiàn)為僅培陽者是30例；研究的結(jié)果和劉葵[9]研究類似。X線胸片中肺結(jié)核老年患者的表現(xiàn)為滲出、增殖、浸潤等情況；其次有結(jié)核球、胸膜病變及空洞等特征，部分患者有條索狀或是斑片狀影，且表現(xiàn)形式呈多樣化。影像學(xué)中特點(diǎn)主要有：①老年患者發(fā)生肺結(jié)核的并發(fā)癥較多，例如真菌感染、肺心病、肺氣腫及糖尿病等。②發(fā)生人群在男性中比女性多，分析原因可能是男性吸煙情況多，因此對肺功能存在長期損害從而造成肺結(jié)核[10]。③臨床中癥狀不具有典型性，例如夜間出現(xiàn)盜汗、午后發(fā)生潮熱等。④病情的復(fù)發(fā)率高，難治愈。⑤發(fā)病的形態(tài)和部位不夠典型，在青年人群中結(jié)核大多出現(xiàn)在下葉背段、上葉尖的后段，但老年人群病變的范圍大，且形態(tài)較為多樣。⑥老年患者的病情發(fā)展較為迅速，分析產(chǎn)生因素可能是老年患者自身免疫情況較弱，因此結(jié)核桿菌則會(huì)引起菌體蛋白的大量繁殖、釋放，進(jìn)而導(dǎo)致組織遭受破壞，最終形成空洞狀態(tài)，壞死物會(huì)通過支氣管的引流從而引發(fā)播散，在進(jìn)入血液后會(huì)隨血液散播。另外，若老年患者在患有肺結(jié)核后無法得以及時(shí)性的救治，則會(huì)因延誤病情從而使治療難度加大；在患者營養(yǎng)狀況較差的情況下，患者免疫功能弱，因此治療效果會(huì)受到相應(yīng)影響。本研究的取樣數(shù)量有限，待臨床補(bǔ)充分析數(shù)據(jù)。

綜上所述，加強(qiáng)對老年人群在肺結(jié)核病中的學(xué)習(xí)，加以輔助性的現(xiàn)代化診療手段，能夠提升對肺結(jié)核綜合診治的水平，為患者接受進(jìn)一步治療提供重要依據(jù)。