喹諾酮類抗菌藥的不良反應與臨床合理用藥探討

馮 琳

（遼寧省本溪鋼鐵（集團）總醫院藥學部，遼寧 本溪 117000）

喹諾酮類藥物為人工合成的抗菌藥物，基本結構中包含“4-喹諾酮”。該類藥物的靶點以細菌DNA為主，對DNA回旋酶進行抑制的同時將DNA復制進行阻斷，從而將殺菌作用充分發揮[1]。與此同時，喹諾酮類藥物具有諸多優勢，如：抗菌廣譜、較低的毒性、給藥便捷和顯著的效果，因此受到了臨床的高度認可廣泛應用。近年來，抗菌藥物濫用現象較為嚴重，其不僅會增加耐藥性，同時會提升不良反應發生率，在一定程度上對治療效果造成不利影響[2]。為此，此研究選擇我院近1年（2017年1月至2018年2月）收治的服用喹諾酮類抗菌藥物引發的不良反應患者100例，分析喹諾酮類抗菌藥的不良反應，并對其臨床合理用藥進行探討。

1 對象與方法

1.1 基礎信息：此次研究抽取的服用喹諾酮類抗菌藥物引發的不良反應患者100例，收治時間為2017年1月至2018年2月，其中男性患者、女性患者分別為60、40例，經核實后最大年齡為79歲，最小年齡為18歲，中位年齡為（47.31±5.52）歲。從原發病種類來看，30例患者為呼吸道感染，20例患者為泌尿系統感染，15例患者為消化道感染，15例患者為普外科術后感染，20例患者為婦科感染。從既往史來看，存在肺心病的患者有5例，存在高血壓疾病的患者有10例，存在腫瘤疾病的患者有2例，存在藥物過敏的患者有10例，存在糖尿病疾病的患者有5例。大部分患者的不良反應均為輕度和中度，2例患者的不良反應為重度。經實施處理措施后得到明顯控制。

1.2 具體流程：統計我院服用喹諾酮類抗菌藥的患者，并對使用后出現的不良反應進行分析，結合患者的實際狀況、不良反應表現和給藥方法將有效的應對措施提出[3]。

1.3 指標的判定：對此次研究的藥品種類、給藥途徑和不良反應發生情況進行統計。

2 結 果

2.1 喹諾酮類藥物不良反應的發生情況結果：100例患者使用喹諾酮類抗菌藥物，40例患者的給藥方式為口服，60例患者的給藥方式為靜脈輸注。多數患者的口服效果較為理想，但是部分藥物給藥方式需在避光和靜脈下進行，防止發生皮膚光敏反應。經調查后使用左氧氟沙星的不良反應較高，使用依諾沙星的不良反應較低，比例分別為50.0%、2.0%，臨床常選擇的喹諾酮類抗菌藥物以左氧氟沙星殺星和加替沙星為主，見表1。

2.2 喹諾酮類藥物不良反應累及的系統和器官：100例患者使用喹諾酮類藥物后，30例患者對神經系統造成累及，比例為30.0%，臨床特征以頭暈和心悸為主，部分患者伴有不同程度的步態不穩；25例患者對消化系統造成累及，比例為25.0%，臨床特征以惡心嘔吐、腹瀉和腹痛為主，部分患者伴有不同程度的腹脹；10例患者對呼吸系統造成累及，比例為10.0%，臨床特征以胸悶和呼吸困難為主；35例患者發生變態反應，比例為35.0%，臨床特征以皮膚紅斑和瘙癢為主，部分患者伴有不同程度的蕁麻疹。由此可見，若不能確保喹諾酮類抗菌藥的使用合理性，會對神經系統、呼吸系統和消化系統造成累及，同時會提升變態反應發生率。

表1 喹諾酮類藥物不良反應的發生情況結果

3 討 論

喹諾酮類藥物為人工合成的抗菌藥物，屬于一類，近年來，該類藥物的品種呈多樣性，且在臨床抗感染中起著舉足輕重的作用。喹諾酮類藥物通過對細菌DNA促螺旋酶活性進行抑制對mRNA和蛋白質合成造成影響，致使細菌菌體延伸至絲狀，形成液泡[4]。除此之外，喹諾酮類抗菌藥物在革蘭陰性菌、流感桿菌和腸道桿菌中也有顯著的效果。

通常情況下，使用喹諾酮類藥物在2～4 d后較易發生不良反應，臨床特征包括消化系統、免疫系統和肝臟毒性，同時還包括泌尿系統和中樞系統等。最常見的不良反應為消化系統反應，臨床特征以胃部不適、腹瀉和惡心嘔吐為主。中樞神經系統反應的臨床特征以頭暈、失眠和乏力為主，部分患者會發生神經異常和譫妄。由此可見，喹諾酮類藥物可以對γ氨基丁酸進行抑制，從而提升痙攣和癲癇疾病的發生率[5]。喹諾酮類藥物若長期或大量使用會致使肝受損，最終引發腎間質炎。另外，喹諾酮類抗菌藥物也會提升變態反應發生率，如：皮疹和光敏性皮炎。因此在使用該類藥物時，需對其避光嚴密關注，從而對不良反應的發生進行預防。若患者的免疫功能較低，皮質類激素使用時間較長，需對二重感染的預防高度關注。

要想降低不良反應發生率，臨床需結合抗菌藥物的使用原則對以下4點著重關注：①結合抗菌譜對藥物合理選擇，防止發生預防性用藥。與此同時，臨床需對外科手術預防性用藥嚴格把控，無指征的預防性用藥堅決杜絕。通常情況下，預防性用藥會致使耐藥菌株形成速度加快，引發抗菌藥濫用現象的同時提升二重感染發生率。②結合藥敏試驗對藥物合理選擇，與此同時還需加強與細菌實驗室的溝通，從而使感染治療水平提升[6]。③對適應證充分掌握。患者在使用喹諾酮類藥物時，需對患者的年齡充分考慮，依據不同年齡人群的藥物代謝特征選擇給藥方案，從而使不良反應發生率降低。④藥物配伍。臨床需盡量杜絕與茶堿類藥物聯合使用，這樣可以使中毒癥狀的發生減少。若必須聯合使用需將其中一種藥物的使用劑量適當減少，并對患者的血藥濃度和凝血酶原時間嚴密監測[7]。

從此次數據結果可以看出，使用左氧氟沙星的不良反應較高，使用依諾沙星的不良反應較低，比例分別為50.0%、2.0%。臨床特征主要以變態反應為主，同時會對神經、呼吸和消化系統造成累及。

綜上總結，臨床使用喹諾酮類抗菌藥時需事先對用藥指征進行掌握，結合實際情況對藥物種類和給藥方案合理選擇，在此期間還需將合理用藥監測力度加大，從而對不良反應的發生進行有效預防。