超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應用

佟 旭

（盤山縣人民醫(yī)院超聲科，遼寧 盤錦 124000）

婦產(chǎn)科急腹癥主要是指女性患者因婦產(chǎn)科疾病引起的劇烈腹痛，或者是原有的腹痛加劇，或者是原無腹痛而突然發(fā)生的癥狀，多數(shù)因異位妊娠、流產(chǎn)、胎盤早剝、胎盤植入、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥囊腫破裂、婦科炎性疾病、黃體破裂、子宮腺肌癥、痛經(jīng)、卵巢癌破裂引起[1]。一般婦科急腹癥發(fā)病時具有急迫性的特征，且常常伴有劇烈性腹痛，甚至嚴重者會出現(xiàn)休克的現(xiàn)象。因此針對醫(yī)護工作人員而言，及時作出診斷和治療是尤為關(guān)鍵的[2]。因為此項疾病，稍有拖延，就會危及到患者的生命安全。因此，區(qū)分婦產(chǎn)科急腹癥與其他疾病的鑒別診斷具有重要性意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年4月至2018年4月收治的80例婦產(chǎn)科急腹癥患者進行研究分析。根據(jù)相關(guān)個人資料顯示，80例患者年齡18～45歲，平均年齡為（32±5.5）歲；患者一般下腹劇烈疼痛，并在就診時一般患者都伴有陰道出血、白帶增多或膿性白帶等現(xiàn)象，且部分伴有發(fā)熱的特征。

1.2 方法：所有患者均采用（philips EPIQ 5）彩色多普勒超聲儀進行經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，探頭配置的頻率分別為2.5～5 MHz和7～10 MHz。在腹部超聲檢查前要求患者大量飲水，需要膀胱充盈，才能進行探查患者的肝膽胰脾腎、腹腔、盆腔、闌尾、輸尿管、膀胱以及子宮附件等器官，患者仰臥進行檢查，醫(yī)護患者在進行腹部超聲時，一般遵循常規(guī)方法操作由下腹部縱向橫向掃查和斜切式檢查，重點了解子宮以及雙側(cè)卵巢的大小和形態(tài)，并仔細觀察子宮壁是否存在孕囊或腫塊的現(xiàn)象，以及也需查看腹部以及盆腔是否具有液性暗區(qū)，另外需將肝膽胰脾腎、闌尾、輸尿管、膀胱進行縱橫向掃查和斜切式多方位多范圍的檢查。而患者在進行陰道彩超檢查時，需提前排空膀胱，取截石位，并且需使會陰充分暴露，檢查的醫(yī)護人員在操作時，需先將探頭涂抹上少量的耦合劑，并使用避孕套套住探頭，再進行檢測，并且需注意探頭需緩慢輕柔的放置入陰道，在進行陰道超聲檢查時，醫(yī)護工作人員需進行眾角度、眾切面的掃查方式對患者的子宮、卵巢、附件進行大小形態(tài)的檢查，并需要檢查子宮腔內(nèi)是否存在孕囊和液體集聚的現(xiàn)象，還需要注意雙側(cè)的附件是否存在孕囊和包塊、患者盆腔處是否存在積液現(xiàn)象，若存在需明確了解積液的具體情況。

1.3 觀察指標：觀察并記錄經(jīng)腹部超聲和陰道超聲的診斷結(jié)果，計算二者診斷符合率，并統(tǒng)計疑似病例與漏例情況。診斷符合率=明確診斷數(shù)/例數(shù)，漏診率=漏診數(shù)/例數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，并且計算資料以（±s）表示；計數(shù)資料以n/%表示，組間有效率比較運用χ2檢驗法，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種診斷結(jié)果比較：經(jīng)腹部超聲檢查，61例明確診斷，顯示診斷符合率為76.25%，其中漏診率為7.5%；經(jīng)陰道多普勒超聲檢查后，其中75例明確診斷，顯示診斷符合率為93.75%，其中漏診率為1.25%。通過數(shù)據(jù)表明在經(jīng)過陰道多普勒超聲診斷的符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲的符合率（P＜0.05），而漏診率顯著低于經(jīng)腹部超聲（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷結(jié)果比較

2.2 兩種診斷方法比較：本次研究的80例女性患者中，婦產(chǎn)科急腹癥疾病種類包含了異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體腫囊破裂、流產(chǎn)、胎盤植入、子宮內(nèi)膜異位癥囊腫破裂，二者比較的差異具有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方法比較[n（%）]

3 討 論

婦產(chǎn)科急腹癥具有急迫性的特征，常常伴有劇烈性腹痛，更嚴重者會出現(xiàn)休克的現(xiàn)象，及時作出診斷和治療是尤為關(guān)鍵的。

異位妊娠又稱宮外孕，是婦產(chǎn)科急腹癥中最常見的病癥，一般臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血、肛門墜脹、暈厥或者休克?？赏ㄟ^婦科檢查、后穹隆穿刺、照超聲波的方式進行確診。醫(yī)護工作者在檢查中需重點注意：①部分患者沒有明顯的停經(jīng)史，表現(xiàn)為持續(xù)性少量陰道流血；②根據(jù)病變部位的不同、出血量的多少等其臨床表現(xiàn)也各不一樣；③注意子宮角部妊娠；④注意部分患者隱瞞病史。針對異位妊娠的患者的治療原則一般腹腔內(nèi)出血、血壓下降、包塊較大、HCG較高等手術(shù)、有生育要求的患者建議手術(shù)，部分患者可以考慮保守治療。

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)常見于幼女或無性生活史女性中此病癥在臨床上極容易與闌尾炎混淆，針對這類患者需要重點區(qū)分[4]。

黃體囊腫破裂也是婦科常見的急腹癥，但是患者多數(shù)不伴有休克，疼痛感也較輕，一般發(fā)生在月經(jīng)后半個周期中，一般采取保守治療的方式。流產(chǎn)包括先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全性流產(chǎn)、感染性流產(chǎn)、稽留性流產(chǎn)，其中需要與急腹癥鑒別的主要是難免性流產(chǎn)及不全流產(chǎn)，在超聲波檢查中不全流產(chǎn)患者的子宮一般呈現(xiàn)增大或飽滿的現(xiàn)象，并且具有不規(guī)則形態(tài)的妊娠囊，在妊娠囊內(nèi)無胎心搏動[5]。

子宮內(nèi)膜異位癥囊腫破裂，又稱巧克力囊腫，此類患者的臨床表現(xiàn)一般在月經(jīng)前期或者經(jīng)期中發(fā)生，腰骶部及盆腔疼痛，伴有下腹壓痛反跳疼腹肌緊張，在進行婦科檢查中可見宮頸搖舉痛、盆腔內(nèi)可捫及不活動形狀不規(guī)則的包塊，并伴有疼痛感，超聲波檢查中可見包塊以及少量積液。

綜上所述，臨床上采用超聲波檢查是診斷婦產(chǎn)科急腹痛患者的首選方法，其操作簡單方便、準確率高，且檢查中不會給患者帶來痛苦，為臨床確定治療方案提供有利的依據(jù)，值得臨床上推廣和采用。