重組人腦鈉肽對(duì)擴(kuò)張型心肌病及心肌梗死所致急性心力衰竭的治療觀察

曲延成 楊 贊

（1 遼寧電力中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000；2 市衛(wèi)協(xié)中一東北國際醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000）

擴(kuò)張型心肌病和心肌梗死是一類常見的心臟疾病，病情在進(jìn)展到一定階段后可引起急性心力衰竭，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]。心臟移植手術(shù)是治療擴(kuò)張型心肌病及心肌梗死所致急性心力衰竭最有效方法，但心臟器官來源少、手術(shù)費(fèi)用高、安全性較低，導(dǎo)致這一治療方法無法得到推廣應(yīng)用，藥物療法才是治療該病的最主要方法[2]。本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2016年3月至2018年3月收治的72例擴(kuò)張型心肌病及心肌梗死所致急性心力衰竭患者為研究對(duì)象，就重組人腦鈉鈦對(duì)其治療效果作如下分析。

表2 兩組患者血清腦鈉鈦和心功能變化情況比較（±s）

表2 兩組患者血清腦鈉鈦和心功能變化情況比較（±s）

組別 例數(shù) 血清腦鈉鈦 LVEDd(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 890.6±111.5 522.5±84.1 65.1±5.4 56.1±4.0 35.5±8.8 49.5±10.2對(duì)照組 36 892.1±112.6 850.4±92.3 65.6±5.6 62.8±5.1 35.9±8.9 38.9±9.6 t 0.057 15.756 0.386 6.202 0.192 4.541 P 0.955 0.000 0.701 0.000 0.849 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院在2016年3月至2018年3月收治的72例擴(kuò)張型心肌病及心肌梗死所致急性心力衰竭患者為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各36例。觀察組中男性、女性各有15例、21例；年齡最小38歲，最大77歲，平均年齡為（61.5±4.5）歲。對(duì)照組中男性、女性各有17例、19例；年齡最小36歲，最大78歲，平均年齡為（62.2±4.8）歲。觀察組、對(duì)照組患者以上資料相比P＞0.05，具有對(duì)比性。所有患者均確診為擴(kuò)張型心肌病及心肌梗死所致急性心力衰竭，排除合并其他嚴(yán)重疾病、精神類疾病、治療依從性不佳的患者。本次實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求，所有患者均簽署了實(shí)驗(yàn)知情通知書。

1.2 方法：兩組患者均給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用重組人腦鈉肽治療，首先行靜脈注射治療，劑量為2 μg/kg，持續(xù)1 min后行靜脈泵注治療，劑量為0.01 μg/（kg·min），持續(xù)24～48 h。所用重組人腦鈉鈦為成都通德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字S20050033。對(duì)照組加用硝普鈉治療，將50 mg硝普鈉加入至500 mL 15%葡萄糖注射液中行靜脈滴注。所用硝普鈉為北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20052144。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察組與對(duì)照組患者治療效果比較：顯效：患者臨床癥狀消失，心功能改善Ⅱ級(jí)以上；有效：患者臨床癥狀有所緩解，心功能改善Ⅰ級(jí)；無效：患者臨床癥狀和心功能均未見改善，甚至病情加重[3]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

1.3.2 觀察組與對(duì)照組患者血清腦鈉鈦和心功能變化情況比較：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在治療前后的血清腦鈉鈦、LVEDd（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）水平。

1.3.3 觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包作為本次實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用例數(shù)（百分率）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別對(duì)數(shù)據(jù)展開卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組患者治療總有效率為91.7%，較對(duì)照組（72.2%）更高，組間比較P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者血清腦鈉鈦和心功能變化情況比較：在治療前，兩組患者血清腦鈉鈦、LVEDd、LVEF無明顯差異，P＞0.05；在治療后，觀察組患者血清腦鈉鈦、LVEDd較對(duì)照組更低，LVEF較對(duì)照組更高，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，相比于對(duì)照組（38.9%）更低，組間對(duì)比P＜0.05。

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病及心肌梗死所致急性心力衰竭在臨床中較為常見，臨床中多采取保守療法進(jìn)行治療，但對(duì)藥物療效和安全性的要求極高[4]。硝普鈉、硝酸甘油等藥物在該病的治療中應(yīng)用較廣，雖能取得一定的療效，但安全性一直受到質(zhì)疑[5]。諸多臨床研究顯示患者在出現(xiàn)急性心力衰竭后，其心室壁應(yīng)力會(huì)明顯上升，進(jìn)而可引起腦鈉鈦水平上升，因此腦鈉鈦水平與病情嚴(yán)重程度具有密切關(guān)聯(lián)，控制腦鈉鈦水平是治療該病的關(guān)鍵點(diǎn)[6]。重組人腦鈉肽可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心肌氧耗，減輕心肌負(fù)荷，有助于改善心肌微循環(huán)，防止心肌壞死[7]。王倩英[8]的研究認(rèn)為重組人腦鈉肽在治療擴(kuò)張型心肌病及心肌梗死所致急性心力衰竭中的總有效率超過90%，且用藥安全性有保障，不會(huì)引起明顯的不良反應(yīng)。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)擴(kuò)張型心肌病及心肌梗死所致急性心力衰竭患者給予重組人腦鈉鈦治療可取得較好的療效，其總有效率高達(dá)91.7%，患者血清腦鈉鈦、LVEDd、LVEF水平均較治療前明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為11.1%，且以上指標(biāo)均優(yōu)于采取硝普鈉治療的患者，組間對(duì)比P＜0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與匡雋等[9]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似。

重組人腦鈉肽治療擴(kuò)張型心肌病及心肌梗死所致急性心力衰竭安全、有效，適宜在臨床中推廣應(yīng)用。