溫中健脾中藥治療慢性胃炎的療效以及安全性觀察

劉 微

（鐵嶺市中心醫(yī)院藥學(xué)部，遼寧 鐵嶺 112000）

慢性胃炎是指由不同病因所引起的胃黏膜慢性炎癥，臨床上常見的有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。西醫(yī)治療慢性胃炎采用抑制胃酸、消除炎癥和修復(fù)胃黏膜等方法，雖然有一定療效，但是容易復(fù)發(fā)。慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃痛”、“痞證”范疇，因脾胃虛弱、運化不及、情志失和、橫逆犯胃所致，治療以健脾益氣、溫中和胃為原則[1]。本次研究著重觀察分析溫中健脾中藥治療慢性胃炎的療效以及安全性，報道如下。

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較（±s）

組別 時間 噯氣 脹滿 納差 脘腹痛A組(n=45) 治療前 3.82±0.30 5.53±1.30 3.54±1.21 5.84±1.20治療后 1.52±0.77 3.11±1.02 1.94±0.56 3.11±2.12 B組(n=45) 治療前 3.81±1.53 5.43±1.35 3.59±1.42 5.92±1.32治療后 1.41±0.61 2.01±0.84 0.72±0.15 2.73±1.46

1 資料與方法

1.1 基本資料：隨機選取本院2017年6月至2018年6月收治的慢性胃炎患者90例作為本次研究的對象，按照治療方法將患者分為兩組，A組45例患者中男性25例，女性20例；年齡23～70歲，平均年齡（48.2±6.7）歲；病程8個月～20年，平均病程（5.1±3.2）年。B組45例患者中男性24例，女性21例；年齡22～71歲，平均年齡（48.3±6.9）歲；病程10個月～21年，平均病程（5.7±3.5）年。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：①臨床癥狀及胃鏡檢查結(jié)果 根據(jù)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》[2]中的相關(guān)診斷標準：患者臨床表現(xiàn)為中上腹部不適、胃脘疼痛、饑而不欲食、疲乏、貧血、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等癥狀；胃鏡檢查結(jié)果提示胃黏膜充血、水腫、表面黏液增多、有灰白色或黃白色滲出物、病變處呈紅白相間或花斑狀、白區(qū)凹陷、有似麻疹樣改變、有糜爛或呈蒼白色或灰白色。②中醫(yī)辯證分型標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中相關(guān)胃脘痛證候分類標準。排除標準：合并患有心、肝、腎、肺等嚴重原發(fā)性疾病者；合并患有惡性腫瘤者；急性胃腸道穿孔者；妊娠期和哺乳期婦女等。

1.3 方法：所有患者均采用西醫(yī)四聯(lián)法進行治療，根據(jù)具體病情給予克拉霉素、甲硝唑、奧美拉唑和枸櫞酸泌鉀聯(lián)合治療。B組在上述治療的基礎(chǔ)上增加中藥治療，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，依照虛、實、寒、熱進行結(jié)合性辯證論治，所用自擬溫中健脾方為：黃芪、茯苓各30 g，白術(shù)12 g，延胡索、海螵蛸、白及各10 g，法半夏9 g，陳皮8 g，黨參15 g，柴胡、當歸、甘草各6 g。隨癥加減：瘀血明顯者加田七；肝胃氣滯甚者加佛手；腹脹明顯者加枳殼、萊菔子；畏寒腹痛嚴重者加良附丸。每日1劑，用水煎取液500 mL，分早晚2次溫服，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標：①臨床治療效果，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中胃脘痛相關(guān)療效評定標準，治愈：臨床癥狀完全消失，鋇餐或胃鏡檢查結(jié)果提示胃黏膜病變恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯緩解，鋇餐或胃鏡檢查結(jié)果提示胃黏膜病變明顯改善；無效：臨床癥狀及檢查結(jié)果無任何改變，甚至加重。②臨床癥狀積分改變情況。③不良反應(yīng)發(fā)生情況[4-5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：B組的治療總有效率明顯高于A組（χ2=7.200，P=0.007＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀積分比較：兩組治療前各項癥狀積分無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組癥狀積分均有明顯改善（P＜0.05）；B組的改善幅度明顯大于A組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較：B組各種不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于A組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

慢性胃炎是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，西醫(yī)認為是機體受到幽門螺桿菌的感染，導(dǎo)致胃黏膜受到損害，從而引發(fā)炎性反應(yīng)。因此，西醫(yī)治療以抑制胃酸分泌，減輕胃黏膜損傷，消除炎癥為原則，雖然能夠取得一定的治療效果，但是由于只治標而未治本，因而容易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)理論認為慢性胃炎屬于“胃脘痛”、“胃痞”、“胃脘脹”等范疇，其發(fā)病與飲食失節(jié)、情志不遂、勞逸失調(diào)、外感邪氣等因素存在密切關(guān)系。中醫(yī)認為，脾主運化、胃受主納，脾氣主升、胃氣主降，脾與胃相表里，共奏受納運化水谷之功效。《蘭室秘藏·中滿腹脹論》[6]中提到：“脾胃久虛之人，胃中寒則生滿脹，或臟寒生滿病。”若機體氣血不足、或勞倦過度、或飲食所傷、或久病脾胃受損、或過服寒涼藥物等，俱可引起脾胃虛弱、氣血生化乏源，導(dǎo)致中焦虛寒、胃失溫養(yǎng)而發(fā)病[7]。中醫(yī)根據(jù)病因、病機、病癥，依照“虛實表里、溫?zé)岷疀觥边M行辯證論型，分為：氣滯、陰虛、脾胃虛寒、血瘀凝滯等4種基本證型。其中以脾胃虛寒型最為常見，治法以溫中健脾、和胃止痛為要，通過補中升陽、健脾益氣、調(diào)理氣血恢復(fù)脾胃正常運化功能。溫中健脾中藥組方包括：黃芪、茯苓、白術(shù)、延胡索、海螵蛸、白及、法半夏、陳皮、黨參、柴胡、當歸、甘草等藥材，其中黃芪、白術(shù)、黨參溫中益氣健脾，茯苓健脾化濕，法半夏和胃降逆，陳皮、柴胡、延胡索理氣和胃止痛，當歸活血養(yǎng)血，海螵蛸、白及可收斂生肌促進潰瘍創(chuàng)面愈合，甘草可緩中止痛、調(diào)和諸藥。上述各味藥材合用能夠取得強脾壯氣、升揚清氣、營運有權(quán)、濕邪自化、惡寒自止、調(diào)中升陽之功效[8]。本次研究結(jié)果顯示，通過采用溫中健脾中藥治療，B組的治療總有效率為97.78%，明顯高于A組的80.00%（P＜0.05）。治療后B組的噯氣、脹滿、納差、脘腹痛等癥狀積分改善幅度明顯大于A組（P＜0.05）。B組發(fā)生食欲不振、皮疹、味覺異常、頭暈、便秘等各種不良反應(yīng)的總發(fā)生率為4.44%，明顯低于A組的20.00%（P＜0.05）。綜上所述，采用溫中健脾中藥治療慢性胃炎能夠有效改善臨床癥狀，降低癥狀積分，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較為顯著的臨床療效和安全性。