臨床護理路徑在腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術中的應用價值研究

姜雪梅

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

甲狀腺腺瘤是源于甲狀腺濾泡細胞的一種良性腫瘤，在女性中發病率高于男性，臨床多采用腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術治療，具有微創性和安全性，但在手術治療的同時需加強對患者的護理，以提高其治療的依從性，加速手術后康復。臨床護理路徑是一種新型護理方法，可有效節省醫療資源，減少醫療費用[1]，本研究探討了臨床護理路徑在腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年2月至2017年1月收入的腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術患者88例根據方法不同分常規護理組、臨床護理路徑組各44例。所有患者心肺功能正常，除外合并高血壓、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進等患者。常規護理組男性、女性各有16、28例，年齡33～75歲，平均（49.71±5.21）歲。體質量41～82 kg，體質量平均值（63.67±1.67）kg。臨床護理路徑組男性、女性各有15、29例，年齡35～75歲，平均（49.25±5.91）歲。體質量41～-81 kg，體質量平均值（63.38±1.92）kg。兩組患者資料差異有可比性。

1.2 方法：常規護理組采用常規護理模式；臨床護理路徑組采用臨床護理路徑。①入院當天。入院當天熱情接待，介紹主治醫師和護士，給予入院宣教和評估。陪同患者完成各項檢查，包括聲帶檢查、B超、胸部X線檢查、抽血檢查等，并給予飲食護理。②入院2～3 d帶患者做好凝血4項、肝腎功能等的檢查，做好患者心理護理，和患者說明腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術治療的優勢和安全性，介紹麻醉方式和成功案例，消除患者恐懼心理，使其積極配合治療。同時做好抗菌藥物皮試，練習頭后仰體位，并禁食12 h，禁飲6 h。③術日治療。術晨監測患者生命體征，術前半小時給予苯巴比妥和阿托品注射，術中加強患者生命體征監測，保持引流通暢，確保手術順利進行。④術后護理。術后觀察傷口有無滲血，患者進食有無嗆咳，說話聲音有無嘶啞，音調有無發生改變，并記錄其睡眠情況。觀察患者呼吸是否順暢，保持引流管通暢，在所有檢查工作完成后，對患者介紹手術后注意事項，指導患者以舒適的體位休息，減輕切口疼痛。給予患者心理疏導和健康教育，指導患者進行康復訓練。⑤出院前護理。對患者說明出院后復診時間、飲食注意事項，指導患者進食清淡、營養豐富食物，在日常生活中保持良好心態[2-3]。

1.3 觀察指標：比較兩組患者護理滿意度（其中可分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=非常滿意率+比較滿意率）；平均住院時間、平均住院費用、手術依從性評分（滿分為100分，分數越高則手術依從性越高）；手術并發癥發生率。

1.4 統計學處理：SPSS20.0軟件統計，P＜0.05為差異顯著，兩組計量資料予t檢驗，兩組計數資料予χ2檢驗。

2 結 果

2.1 護理滿意度比較：臨床護理路徑組患者護理滿意度比常規護理組高，P＜0.05。其中，常規護理組非常滿意有23例，比較滿意有11例，不滿意有10例，滿意度為77.27%；臨床護理路徑組非常滿意有36例，比較滿意有8例，不滿意有0例，滿意度為100.00%。

2.2 平均住院時間、平均住院費用、手術依從性評分比較：臨床護理路徑組平均住院時間、平均住院費用低于常規護理組，手術依從性評分比常規護理組高，P＜0.05。見表1。

表1 平均住院時間、平均住院費用、手術依從性評分比較（±s）

表1 平均住院時間、平均住院費用、手術依從性評分比較（±s）

手術依從性評分(分)常規護理組 44 8.72±2.95 6785.46±336.25 80.14±7.82臨床護理路徑組 44 5.18±1.34 3898.53±157.44 92.02±8.13 t 8.710 9.214 10.713 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 平均住院時間(d)平均住院費用(元)

2.3 手術并發癥發生率比較：臨床護理路徑組手術并發癥發生率比常規護理組低，P＜0.05。其中，常規護理組有2例飲水嗆咳、4例喉返神經損傷、2例低鈣抽搐，發生率為18.18%；臨床護理路徑組有1例飲水嗆咳，發生率2.27%。

3 討 論

臨床護理路徑是一種新型的護理方式，其是根據患者病情，以入院到出院為時間順序制定的一種有計劃、科學性護理，具有預見性和有效性，從患者入院時進行院內環境介紹和醫護人員介紹，可消除患者的陌生感，拉近護患關系。在手術前、術晨先通過做好術前準備和溝通，可確保手術順利進行。術后通過對患者進行傷口等護理等，可減少術后并發癥的發生，加速患者術后康復[4-5]。

臨床護理路徑在腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術中的應用可最大限度縮短住院時間，減少住院費用，減輕患者住院負擔，其規范了護理行為，提高了護士的主動服務意識和責任感，同時也提高了患者的積極配合行為，使其加深對疾病的認知和腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術治療的認知，提高手術治療依從性，確保手術順利進行，加速術后康復[6-7]。

本研究中，常規護理組采用常規護理模式；臨床護理路徑組采用臨床護理路徑。結果顯示，臨床護理路徑組患者護理滿意度比常規護理組高，P＜0.05；臨床護理路徑組平均住院時間、平均住院費用低于常規護理組，手術依從性評分比常規護理組高，P＜0.05；臨床護理路徑組手術并發癥發生率比常規護理組低，P＜0.05。

綜上所述，臨床護理路徑在腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術中的應用價值高，可提高患者手術依從性和護理滿意度，可縮短住院時間，減少并發癥和醫療費用，值得推廣應用。