延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響

王 丹

（本溪市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 本溪 117000）

臨床上十分常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤膀胱癌。膀胱癌全切術(shù)、尿流改道術(shù)作為膀胱癌治療的有效方法?？墒歉贡谠炜诨颊咴谑中g(shù)之后需要終生佩戴集尿袋，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重不良影響。由于專業(yè)知識(shí)的不足和住院時(shí)間的限制，患者在住院時(shí)期很難將術(shù)后護(hù)理知識(shí)全部掌握，自我護(hù)理能力不強(qiáng)。延續(xù)護(hù)理作為一種生理、心理、社會(huì)支持醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理理念與方式[1]，將傳統(tǒng)的護(hù)理從院內(nèi)到院外延續(xù)，幫助患者可以獲得良好的護(hù)理服務(wù)，將自我護(hù)理能力提高，獲得更加有效的護(hù)理效果。所以，我院針對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理措施，獲得的效果進(jìn)行了分析研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年2月至2017年2月收治的膀胱癌尿流改道腹壁造口患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，各50例，其中觀察組患者男性45例，女性5例，年齡為35～71歲，平均為（58.4±6.3）歲。對(duì)照組男性44例，女性6例，年齡為36～70歲，平均為（57.6±7.3）歲。兩組并未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠比較分析。

1.2 方法：對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行。觀察組使用延續(xù)性護(hù)理措施，具體介紹如下：

1.2.1 心理護(hù)理：利用電話咨詢和走訪結(jié)合的方法進(jìn)行隨訪，對(duì)患者具體心理需求和變化情況進(jìn)行了解，疏導(dǎo)患者心理障礙，盡量幫助膀胱癌患者建立良好心態(tài)。同時(shí)針對(duì)性的給膀胱癌患者進(jìn)行健康宣教工作，增強(qiáng)了解尿流改道腹壁造口，將其不良情緒緩解，保證患者可以積極面對(duì)生活。

1.2.2 造口管理指導(dǎo)：設(shè)置護(hù)理服務(wù)小組，將組織結(jié)構(gòu)和職能明確，在患者出院第1天，安排護(hù)理服務(wù)小組成員定期上門護(hù)理指導(dǎo)。幫助患者掌握造口管理技巧，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。實(shí)踐中，護(hù)理服務(wù)小組要按照造口患者具體情況，進(jìn)行個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理服務(wù)：首先指導(dǎo)患者選用適合對(duì)皮膚保護(hù)作用的造口袋，指導(dǎo)患者更換造口袋的技巧，造口袋需要2 d更換1次，滲出多可以每天進(jìn)行更換[2]。其次，指導(dǎo)患者定期自查造口是否出現(xiàn)水腫，如果出現(xiàn)，輕度的要臥床休息，嚴(yán)重的要利用50%的硫酸鎂或者3%的氯化鈉濕敷，1日3次，換用兩件式造口袋。最后指導(dǎo)患者使用造口腹帶，造口回縮的患者利用凸面底板，底板應(yīng)用不超過7 d。

1.2.3 軀體和社會(huì)功能的護(hù)理：大部分膀胱癌患者術(shù)后伴有軀體活動(dòng)限制的情況，患者因?yàn)閾?dān)心受到別人歧視而減少與人交往，生活質(zhì)量受到影響。護(hù)理工作人員需要有計(jì)劃、目的的進(jìn)行訓(xùn)練護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松、生物反饋等訓(xùn)練，幫助患者軀體功能的恢復(fù)，同時(shí)在這個(gè)前提上，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行體育鍛煉以及娛樂活動(dòng)，促使社會(huì)和軀體功能的恢復(fù)。

1.2.4 情感支持：長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)受病魔折磨的患者希望獲得家的溫暖以及社會(huì)的支持。護(hù)理者在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，增強(qiáng)患者家屬思想意識(shí)的指導(dǎo)。讓患者家屬按照患者的心理需要，耐心的給患者提供更多的支持，保證患者可以感受到家庭的溫暖[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究過程中，應(yīng)用到的有關(guān)數(shù)據(jù)都利用的是SPSS16.0進(jìn)行的分析處理，同時(shí)計(jì)量資料使用的是（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用的是百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，同時(shí)利用P＜0.05表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組出院時(shí)有關(guān)知識(shí)和生活質(zhì)量評(píng)分并未具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后兩組有關(guān)知識(shí)和生活質(zhì)量評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)兩組出院后腹壁造口有關(guān)知識(shí)和生活質(zhì)量評(píng)分總分進(jìn)行比較（±s，分）

表1 對(duì)兩組出院后腹壁造口有關(guān)知識(shí)和生活質(zhì)量評(píng)分總分進(jìn)行比較（±s，分）

組別 n 有關(guān)知識(shí)掌握總分 生活質(zhì)量評(píng)分總分出院時(shí) 出院后3個(gè)月 出院時(shí) 出院后3個(gè)月觀察組 50 67.5±13.6 94.2±16.7 58.3±7.5 78.5±8.9對(duì)照組 50 67.1±14.0 82.7±17.3 58.2±7.8 69.4±8.89 t 6.943 5.870 3.256 4.522 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

膀胱癌尿流改道腹壁造口手術(shù)之后患者在醫(yī)院內(nèi)接受專業(yè)護(hù)理時(shí)間有限制，而且需要終生佩戴集尿袋。需要患者與家屬掌握必要的專業(yè)知識(shí)。延續(xù)性護(hù)理就是將護(hù)理從醫(yī)院內(nèi)部延伸到醫(yī)院外。這樣的護(hù)理模式是按照患者居家康復(fù)的現(xiàn)實(shí)情況，符合了生理心理以及社會(huì)支持醫(yī)學(xué)模式的要求，不但可以將患者自我保護(hù)能力提高達(dá)到改善生理指標(biāo)的效果，而且可以給患者帶來更加優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理以及社會(huì)支持[4]。

本次研究結(jié)果表示：兩組出院時(shí)有關(guān)知識(shí)和生活質(zhì)量評(píng)分并未具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后兩組有關(guān)知識(shí)和生活質(zhì)量評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。直接證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善患者掌握腹壁造口的有關(guān)知識(shí)，從而將患者的生活質(zhì)量提高。給患者進(jìn)行個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理，滿足患者的不同需求。

總而言之，延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善膀胱癌尿流改道腹壁造口患者術(shù)后有關(guān)知識(shí)的掌握情況，將患者生活質(zhì)量有效提高，是比較良好的護(hù)理措施。