動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病的療效觀察與護(hù)理

錢 輝 劉文杰

（1 遼寧省大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116000；2 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科，遼寧 朝陽 122000 ）

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[1]，近年來糖尿病發(fā)病趨勢正逐年攀升，在血糖長期高過正常標(biāo)準(zhǔn)的情況下，將引發(fā)一系列心血管事件，甚至威脅患者生命。目前越來越來多的學(xué)者研究證實(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病效果可觀[1]，但有關(guān)治療期間的護(hù)理措施卻無明顯標(biāo)準(zhǔn)。對此，本研究針對糖尿病行CGMS聯(lián)合胰島素泵治療的患者采取不同護(hù)理方法，旨在尋找最佳護(hù)理方案以提高治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年1月至2015年12月確診為2型糖尿病的100例患者按照護(hù)理方法的不同分為對照組50例與觀察組各50例，對照組中：男性31例，女性19例，年齡42～73（57.51±6.84）歲，病程3～15（9.21±3.68）年；觀察組中：男性32例，女性18例，年齡40～75（58.48±6.72）歲，病程2～17（9.08±3.54）年。納入本次研究的患者均無其他合并癥及血液系統(tǒng)疾病，自愿參與本次研究并簽署知情同意書。收集兩組患者一般資料，差異對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測方法：入院當(dāng)天將CGMS安裝于患者腹部臍旁側(cè)，每日監(jiān)測指尖血糖4次，并將血糖值依次錄入CGMS內(nèi)，入院第2天下載動(dòng)態(tài)血糖圖后采取胰島素泵入治療，每12 h下載一次血糖圖，根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整胰島素劑量至血糖達(dá)標(biāo)。

1.2.2 護(hù)理方法：對照組患者治療期間接受院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行疾病健康教育。觀察組患者在上述治療方法的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑（CNP）方案，主要內(nèi)容有：①入院當(dāng)天即開始按照CNP路徑進(jìn)行護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士將患者接入病房，并根據(jù)患者病情實(shí)際情況制定護(hù)理路徑表，讓患者對執(zhí)行情況打鉤確認(rèn)，護(hù)士長不定期抽查CNP執(zhí)行情況。②入院第1天：介紹醫(yī)院和病室環(huán)境、作息制度、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等，講解CGMS與胰島素泵治療機(jī)制、目的及必要性，并對患者的飲食、行為進(jìn)行初步的規(guī)范教育，可通過口頭講解、圖文雜志、多媒體視頻等方式進(jìn)行宣教。此外，掌握患者心理變化，及時(shí)給予針對性心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療的信心；③入院第2天，根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖圖結(jié)果對患者的生活方式及用藥做進(jìn)一步指導(dǎo)，提高患者自我管理能力，并告知患者治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防對策，使患者積極參與到治療過程中來。④入院第3天，責(zé)任護(hù)士取下CGMS，總結(jié)患者整體血糖情況，為患者制定一套個(gè)體化生活與治療方案，同時(shí)讓患者掌握自身血糖波動(dòng)特點(diǎn)，自覺糾正不良生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后血糖情況：護(hù)理后觀察血糖指標(biāo)較優(yōu)于對照組，且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較對照組更短，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖情況比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖情況比較（±s）

注：aP＜0.05

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=50)8.34±1.325.02±0.45a9.65±1.465.87±0.653.21±0.34對照組(n=50)8.30±1.295.87±0.649.53±1.456.34±0.755.89±0.51 t 0.153 7.682 0.412 3.349 30.917 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)

2.2 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且滿意度高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度調(diào)查比較[n（%）]

3 討 論

CGMS是通過助針器將一種金屬感受器注入人體的組織間隙，以便臨床醫(yī)師實(shí)時(shí)掌握患者最詳實(shí)的血糖變化信息，從而制定科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)；胰島素泵能夠精確控制胰島素輸入劑量、時(shí)間及速速度。目前CGMS與胰島素泵是治療胰島素的理想手段之一，而有效的護(hù)理干預(yù)有助于幫助患者血糖快速達(dá)到理想水平，可降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

本研究對觀察組患者采用CNP護(hù)理方案，將糖尿病的診斷、治療及常規(guī)護(hù)理、健康教育綜合設(shè)計(jì)成一張住院護(hù)理圖示，使護(hù)理人員能夠有目的、有計(jì)劃的工作，不僅彌補(bǔ)了以往常規(guī)護(hù)理的盲目性，同時(shí)讓患者也能明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到治療護(hù)理中來。結(jié)果顯示，該組患者的血糖情況以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理對照組，且治療期間并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度較對照組更佳，證實(shí)CNP護(hù)理模式在糖尿病患者行CGMS與胰島素泵治療期間的有效性與可行性。通過此次護(hù)理研究，我們總結(jié)出[4]：針對CGMS聯(lián)合胰島素泵治療的患者，護(hù)理重心應(yīng)放在患者健康教育上，加強(qiáng)對CGMS胰島素泵使用方法的宣教，嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖變化，同時(shí)提高患者的自我管理能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己在飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥過程中不合理因素，予以改正，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，可提高治療效果。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑模式可促使動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵入治療工作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化展開，促使患者血糖水平盡快達(dá)到理想水平，同時(shí)可降低血糖及相關(guān)并發(fā)癥事件的發(fā)生率，增加了患者對醫(yī)療、護(hù)理滿意度，值得推廣。