細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查在彩超指引下的臨床應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理方法

許小娟

（福建省廈門長庚醫(yī)院，福建 廈門 361000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中發(fā)病率較高的肺外結(jié)核疾病之一，其臨床表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)明顯腫大，且不合并全身癥狀[1]。FNAC是該病的常見診斷手段，其可明確顯示結(jié)核組織的大小、位置與數(shù)量等關(guān)系，備受臨床學(xué)者青睞。US-FNAC較常規(guī)FNAC具有更佳的診斷準(zhǔn)確性。本文旨在分析US-FNAC的臨床應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2014年11月至2017年11月收治的304例疑似甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞抽吸患者為研究主體。依據(jù)診斷方法分為甲組與乙組，均是152例。甲組中，男78例，女74例；年齡24～60歲，平均（34.58±2.61）歲。乙組中，男79例，女73例；年齡25～62歲，平均（34.84±2.44）歲。對比以上數(shù)據(jù)，無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

表1 兩組患者對比診斷結(jié)果（n）

表2 兩組患者對比護(hù)理結(jié)果

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法：使用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，明確甲狀腺結(jié)節(jié)的包膜、位置、形態(tài)、大小和內(nèi)部回聲等情況。穿刺使用一次性注射器（10 mL）和21號(hào)針頭。乙組給予常規(guī)FNAC檢查：協(xié)助患者取臥位或是坐位，根據(jù)其病變情況明確最佳穿刺部位與角度。常規(guī)消毒局部皮膚，使用左手固定甲狀腺結(jié)節(jié)，行穿刺采集細(xì)胞操作時(shí)應(yīng)防止損傷動(dòng)脈血管與周圍神經(jīng)。負(fù)壓抽取受檢細(xì)胞2～10 mL，選擇不同深度與方向，確保動(dòng)作快速、輕柔。涂片時(shí)應(yīng)最大化避免細(xì)胞與空氣接觸，實(shí)現(xiàn)快速涂片，再行細(xì)胞學(xué)檢查。甲組給予US-FNAC檢查：常規(guī)消毒，選擇結(jié)節(jié)附近血供較不豐富的位置作為穿刺途徑，針點(diǎn)所到之處應(yīng)使用超聲進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，經(jīng)矢狀面與冠狀面超聲指引下，明確針尖已抵達(dá)病灶處，再行抽吸與涂片處理。

1.2.2 護(hù)理方法：B組未實(shí)施護(hù)理干預(yù)，A組給予護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前宣教：護(hù)理人員于術(shù)前向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，并告知其術(shù)后化療的重要性和安全性，使之疾病認(rèn)知度提高，主動(dòng)配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前給予患者肝腎功能、心電圖、凝血功能和X線片等檢查，以明確患者身體情況，排除手術(shù)禁忌者。③心理護(hù)理：護(hù)理人員因主動(dòng)了解患者的心理狀態(tài)，評估其不安、緊張等情緒原因，并給予針對性心理疏導(dǎo)。為女性患者講解手術(shù)治療的必要性，并引用成功病例，使其負(fù)面心理得到及時(shí)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察行US-FNAC檢查患者的切口愈合時(shí)間、抑郁評分（使用抑郁評價(jià)量表評估，分?jǐn)?shù)低者，心理狀態(tài)佳）和并發(fā)癥情況（包括出血、竇道形成和感染等）。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理診斷結(jié)果。準(zhǔn)確性=準(zhǔn)確診斷數(shù)/本組總病例數(shù)×100%；特異性=陰性符合數(shù)/病理診斷陰性數(shù)×100%；敏感度=陽性符合數(shù)/病理診斷陽性數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，愈合時(shí)間與抑郁評分用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，診斷結(jié)果與并發(fā)癥情況用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比診斷結(jié)果：甲組的診斷敏感度為99.30%（141/142），準(zhǔn)確性為96.71%（147/152），特異性為60.00%（6/10），乙組分別為84.50%（109/129），72.37%（110/152），4.35%（1/23），對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比護(hù)理結(jié)果：A組的切口愈合時(shí)間、抑郁評分均低于B組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中極為常見的疾病，其發(fā)病率呈不斷升高趨勢[3]。經(jīng)活檢后，甲狀腺結(jié)節(jié)可見較為典型的結(jié)節(jié)特征，該病對患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。該病與其他結(jié)節(jié)炎癥的臨床療法存在較大差異，所以科學(xué)診斷至關(guān)重要，可有效指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。超聲指引下進(jìn)行活檢被廣泛用于該病的臨床診斷中，其具有創(chuàng)傷性小、操作便利且無放射性等優(yōu)點(diǎn)，但其為有創(chuàng)檢查，且診斷準(zhǔn)確性一般[4]。FNAC在該病的臨床診斷中具有較明顯優(yōu)勢，其可明確顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、內(nèi)部回聲情況、具體位置、周圍血管和血流關(guān)系、血流與組織關(guān)系等信息，是該病的首選診斷方法。

有數(shù)據(jù)顯示：US-FNAC的診斷敏感度在88%以上，而FNAC的診斷敏感度為83%左右。其原因是US-FNAC對病變組織的最小探測直徑＜5 mm，能夠在彩超指引下實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)與全程監(jiān)測[5]。其能夠直觀顯示具體進(jìn)針深度與位置，針尖具有清晰可見性，可確保所取細(xì)胞標(biāo)本來源于病變組織內(nèi)部。高頻超聲的有效利用可保證陰性預(yù)測值的高度精確性，進(jìn)而提高診斷特異度和敏感度[6]。另有研究指出：為該病患者行護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高治療效果。所以研究中為US-FNAC診斷患者提供護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備與心理護(hù)理，可在極大程度上提高患者對于疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，使其了解治療原理、安全性與術(shù)后自我護(hù)理要點(diǎn)，并能在護(hù)理人員的耐心疏導(dǎo)下積極調(diào)整心態(tài)，進(jìn)而主動(dòng)配合治療[7]。

研究結(jié)果為：甲組的診斷敏感度為99.30%，準(zhǔn)確性為96.71%，特異度為60.00%，乙組分別為84.50%，72.37%，4.35%，對比差異顯著（P＜0.05）。A組的切口愈合時(shí)間、抑郁評分均低于B組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，對比差異明顯（P＜0.05）。因此，US-FNAC的診斷準(zhǔn)確性較高，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。為治療患者行護(hù)理干預(yù)可大幅縮短其切口愈合時(shí)間，利于其心理狀態(tài)調(diào)整，且并發(fā)癥少，應(yīng)積極推廣。