腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床意義分析

王傳強

（東港市中醫院普外科，遼寧 東港 118300）

急性闌尾炎是普外科常見的疾病之一，其治療主要以開腹手術治療，近年來隨著腔鏡技術的發展，越來越多的患者接受腔鏡治療。腹腔鏡闌尾切除其特點主要是手術時間短，患者在手術過程中流血少，并且瘢痕較小[1]。筆者從2016年1月起闌尾炎患者采取腔鏡治療，取得了較為好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年1月至2017年1月在東港市中醫院就診的50例闌尾炎切除術患者，隨機分為試驗組25例，采取腹腔鏡治療，其中男性13例，女性12例，年齡23～55歲，平均年齡（30±2.3）歲；對照組25例，采取開腹治療，其中男性12例，女性13例，年齡（30±2.1）歲，經統計學分析，兩組患者年齡、性別沒有統計學差異（P＞0.05）可以比較。

1.2 納入標準：患者年齡在18歲以上；有持續性的右下腹痛可伴有嘔吐，可有發熱，溫度高于37.5 ℃；體格檢查時右下腹麥氏點壓痛和（或）反跳痛；白細胞計數增高。

1.3 排除標準：患者感染性休克；具有心、肝、腎等重大器官疾病患者；患者有麻醉禁忌證；凝血功能異常；右下腹有手術史。

1.4 方法：對照組采取氣管插管全，切口選擇麥氏點或者經腹直肌切口，對闌尾膜進行處理，對于污染較為嚴重的患者應用引流管，必須在48 h內拔除。

試驗組麻醉方式采取靜脈吸入全麻，在臍部取10 mm的弧形切口為插入氣腹CO2應用氣腹的壓力控制在8～12 mm Hg，氣壓穩定后插入trocar，置入腹腔鏡，探查是否有其他臟器的病變。確定沒有合并癥后在麥氏點、臍與恥骨聯合連線中點分別做2個5 mm切口，置入trocar。先將腹腔內的積液吸盡，分離周圍組織，處理闌尾根，hemlok結扎闌尾根部，使用電凝凝結根部。使用“8”字縫合殘端并大網膜覆蓋，使用生理鹽水沖洗腹部。

1.4 觀察指標：比較兩組患者手術用時間、術中出血量、 術后進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間。

1.5 統計學處理：采用SPSS17.0進行數據分析。參數計量資料采用（）表示。組間比較采用t檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

兩組患者觀察指標比較，試驗組手術用時、術中出血量、術后進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

通過對試驗組和對照組的比較，腹腔鏡治療闌尾炎優點眾多，由于腹腔鏡是微創治療方法，對患者內部臟器的損傷小，對生理功能干預小，患者下床時間快，并且研究顯示，腹腔鏡闌尾切除術可以減少腸粘連的發生率[2-3]。在治療時還可以對盆腔、結腸、小腸等進行探查，降低并發癥的發生。由于切口較小，降低了切口疝的發生[4]。切口小，術后瘢痕小，腹部更加美觀[5]。由于在取闌尾時不接觸傷口，感染發生率低。并且術中有錄像，如發生意外可以作為舉證依據[6]。但是腹腔鏡并不適合所有闌尾切除患者。如果闌尾與周圍織粘連嚴重，不易區分的患者。闌尾膿腫嚴重，并且根部有穿孔的患者，患者合并重大臟器衰竭者。從本試驗可以看出，試驗組手術用時、術中出血量、術后進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡闌尾炎切除術，有著傷口小，手術時間短，患者術后生活質量高，值得在臨床推廣。但是患者在選擇時患者還應該考慮到自己的經濟情況和醫師的技術問題。

表1 兩組患者觀察指標比較（）

表1 兩組患者觀察指標比較（）

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