面罩霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應用分析

徐彩虹

（南京醫科大學附屬江寧醫院急診病房，江蘇 南京 210000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統的常見病和多發病，其患病率和病死率高，病死率逐漸上升。由于肺通氣和換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧甚至PCO2潴留從而引起一系列生理功能和代謝紊亂演變為Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有PaCO2潴留，血氣分析特點為：PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg，是肺泡通氣不足所致[1]。目前氧療和霧化吸入已成為治療慢性阻塞性肺疾病的重要方法。現選取我科2015年1月至2018年3月收治的62例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，采用不同霧化吸入裝置，對患者自我感覺舒適度、霧化吸入時間及霧量大小、以及治療前后肺功能及氧飽和度的比較，以選擇效果更好、患者更愿意接受的霧化吸入裝置，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科 2015年1月至2018年3月收治的62例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準，患者分為試驗組和對照組，每組各31例，對照組男18例，女13例，年齡62～87歲，平均年齡（75.2±2.4）歲，實驗組男19例，女12例，年齡56～89歲，平均年齡（74.3±2.1）歲，神志清醒都能配合治療。

1.2 方法：將62例患者分為觀察組（31例）和對照組（31例），對照組選擇鼻導管吸氧同時使用氣泵驅動口含式小容量霧化器（規格型號1884）霧化吸入，觀察組選擇氧驅動的面罩霧化器霧化吸入，在使用霧化吸入治療時常因為體位選擇不當，霧化效果不能達到最佳治療效果[2-3]，患者均采用半臥位，霧化藥液以使用普米克令舒加復方異丙托溴銨為基礎。有文獻報道，有些患者存在拒絕霧化治療的情況，主要原因是恐懼，當藥液直接作用于呼吸道時容易引起氣道痙攣而加重不適，因霧化量調節技術和吸入技術、時間控制不當更易出現主觀不適感[4]。因此我們在患者霧化詳細講解使用方法，特別是對第一次使用霧化吸入的患者，應講解霧化吸入的方法、意義及使用的注意事項，避免患者緊張，致通氣不足影響氧合，在使用過程中除了保證患者的氧合，還要密切觀察患者的使用情況及不良反應。霧化后協助患者漱口，避免真菌感染[5]并予患者扣背，鼓勵患者咳嗽咳痰，并觀察痰液的性狀。

1.3 統計學方法：用SPSS17.0軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，顯著水平α設定為0.05，檢驗結果P＜0.05，證明對比有統計學意義。

1.4 評價標準：①患者舒適程度。不舒適：患者吸入過程中自覺胸悶、咽痛、嗆咳、口腔分泌物多、兩側咬肌酸痛、不愿意配合治療，感覺舒適：患者呼吸道通暢，無胸悶不適，氧合良好。②霧化裝置使用情況：霧化吸入霧量大小及使用時間。③治療前后肺功能及氧飽和度情況。

2 結 果

見表1～表3。

3 討 論

表1 兩組患者使用不同霧化裝置后舒適程度情況及配合治療的比較

表2 兩組患者霧化所用時間及霧量大小比較

表3 兩組患者霧化前后氧飽和度及肺功能的變化比較（）

表3 兩組患者霧化前后氧飽和度及肺功能的變化比較（）

?

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病重要的是預防和及時控制呼吸道感染等誘發因素，盡可能延緩肺功能惡化的進程，使患者能在較長時間內保持生活自理能力[2]，該疾病處理的原則是在保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺氧、CO2潴留、酸堿失衡和代謝紊亂，保持氣道通暢尤為重要。表1可以看出兩組患者使用不同霧化吸入裝置后觀察組舒適度更高，全部配合治療，對照組口腔分泌物明顯增多，患者咽痛、嗆咳顯著，表2顯示兩組患者霧化時間及霧化的霧量大小有顯著差異，對照組所用時間明顯多于觀察組。表3可見兩組患者氧飽和度和霧化前后肺功能的情況比較，觀察組明顯有效。慢性阻塞性肺疾病雖然疾病發展緩慢，但難以根治，嚴重危及生命，傳統的治療方法是抗感染、化痰、平喘、吸氧、解痙等治療在病情急性發作時效果并不明顯[6]，氣泵驅動霧化吸入是通過壓縮空氣將溶液霧化成微粒，使微粒懸浮于氣體中，通過呼吸達到肺，毛細血管部位，再由人體吸收達到治療目的[7]。氧氣驅動面罩霧化吸入治療是采用氧氣霧化裝置，通過高速氧氣氣流將藥物或生理鹽水噴射成霧狀，進入患者靶器官，達到祛痰、消除炎癥和水腫的目的，特別是Ⅱ型呼吸衰竭患者，氣道干燥，痰液不易咳出，甚至有痰痂形成，氧氣驅動面罩霧化吸入既有氧療、濕化氣道的作用又有藥物治療的作用。面罩霧化吸入裝置直接罩在患者口鼻部，霧化結束后也可以調整為2 L/min的氧流量供氧。使用氣泵驅動小容量霧化器霧化吸入噪音大，影響其他患者休息，還需要患者手持霧化器，對于一些體力不支的患者使用不方便。而且在使用過程中患者經常訴兩側咬肌酸痛，口唇麻木，不能較長時間使用，而且嗆咳明顯，患者明顯通氣不足，滿臉通紅，難以堅持使用，有些患者強烈要求停止使用。而面罩霧化吸入就避開了這些缺點。使用起來安全、安靜，方便，氧驅動面罩霧化吸入可有效提高患者的氧飽和度、肺功能、使患者舒適，更愿意接受，值得臨床推廣使用。