子癇前期并發HELLP綜合征早識別、早干預對妊娠結局的影響

隋長君

（遼寧省大連市普蘭店區婦幼保健院婦產科，遼寧 大連 116200）

子癇前期是妊娠期特有的疾病，也是嚴重威脅母兒健康及可對母兒帶來嚴重不良妊娠結局的疾病。因其引發的病理變化是全身小血管痙攣，內皮損傷及局部缺血，全身各系統各臟器均可累及，主要臨床表現為高血壓，蛋白尿、頭痛、頭迷、水腫、惡心嘔吐、視物模糊、心力衰竭、右上腹或上腹部疼痛、全身不適、抽搐、昏迷等，嚴重的可導致母兒死亡。所以早診斷、早干預可以改善因疾病引起的心血管、腦、腎臟、肝臟及血液系統并發癥，降低HELLP綜合征的發生，改善母兒不良妊娠結局[1-2]。現探討本院2014年～2017年間因子癇前期疾病并發HELLP綜合征，患者診治時間不同，妊娠結局不同。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2013年～2017年間孕期監護子癇前期疾病患者216例，孕期密切監護者182例，外院不定期監護34例，通過對這兩組患者并發癥及妊娠結局的不同，探討孕期加強監護對改善母兒妊娠結局的重要性。

1.2 觀察方法：統計216例子癇前期患者臨床資料，觀察記錄總結患者臨床表現，同時根據患者癥狀采取積極治療措施，確保孕婦充足休息，保持情緒穩定，監測血壓、尿蛋白、血常規、肝腎功、血脂、超聲監測胎兒生長發育情況，密切監測母兒狀況，給予間斷吸氧、左側臥位改善胎兒供血供養，充足蛋白質飲食，給予解痙、降壓，口服阿司匹林改善血凝，根據母兒情況選擇終止妊娠時機，確保母嬰安全。

2 結 果

2.1 子癇前期患者主要臨床表現：216例患者大多數在監護期間出現不同程度高血壓、蛋白尿、頭痛頭昏、胎盤早剝、血小板減少、上腹部不適。見表1。

表1 216例子癇前期患者主要臨床表現

2.2 子癇前期患者妊娠結局：入院后經過積極治療，妊娠結局不同，其中剖宮產179例（82.87%），34周前終止妊娠18例（8.33%），低體質量23例（13.95%），其中9例因早產、低體質量、重度窒息死亡。并發HELLP綜合征12例，其中5例因發病早期僅表現血壓輕度升高、無明顯蛋白尿、血小板降低或上腹部不適，未在發病第一時間作出診斷，未積極處理，發生胎盤早剝、早產兒死亡的不良妊娠結局。子癇前期患者妊娠結局與正常妊娠相比，其剖宮產率、早產率、胎盤早剝發生率低、低體質量兒出生率、新生兒病死率均顯著增高。

3 結 論

子癇前期的確切病因及發病機制仍不清楚，多項研究結果表明，該病的發生由于免疫、遺傳、母體免疫系統失衡發生排斥反應、胎盤缺血、內皮功能障礙、氧化應激反應、抗磷脂綜合征等多種因素綜合作用結果，導致全身小血管痙攣，血管壁的通透性增加，血漿外滲，血液濃縮，內皮損傷可引起微血管溶血、血小板減少，發生HELLP綜合征，血液高凝狀態有發生胎盤早剝、肝臟梗死、DIC的可能。做好預防工作對降低子癇前期患者疾病的發生、發展有重要作用。加強健康教育，使孕婦了解妊娠高血壓疾病控制不佳對母嬰的危害，孕期加強監護，指導孕婦合理膳食與休息，進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鋅、硒等微量元素及新鮮蔬果，減少脂肪及過量鹽的攝入，常規補鈣可有效降低妊娠期高血壓疾病的發生，血液有高凝傾向孕婦給予低劑量阿司匹林口服直至分娩[3-6]。已發生子癇前期患者，要積極給予臥床休息、鎮靜、解痙、降壓治療，適時終止妊娠。對有子癇前期高風險孕婦，美國胸科醫師學會循證臨床實踐指南（第8版）推薦使用小劑量阿司匹林治療，可使妊娠期高血壓疾病的危險性降低65%。對治療過程中出現溶血、血小板減少、肝酶升高、上腹部不適，注意排除HELLP綜合征，一旦確診，立即終止妊娠，以剖宮產為宜，越是保守治療，預后越差。HELLP綜合征的發病機制是血管痙攣后紅細胞難以通過痙攣的小血管，因而變形、破碎、溶血，血管內皮損傷后血小板易發生黏附并聚集，血小板數量下降，肝細胞缺氧肝酶釋放，肝細胞腫脹，通透性增加，故有肝區疼痛，嚴重可致肝被膜下出血及肝破裂的發生。做好預防產后出血補充凝血因子，加強宮縮，預防DIC發生的準備。對于孕周＞34周，孕婦情況穩定后立即終止妊娠。若有DIC、腎衰、胎盤早剝、肝臟血腫，不論孕周大小，應終止妊娠。28周以前的HELLP綜合征患者應終止妊娠；病情穩定、妊娠＜32周，胎兒情況良好者，可考慮對癥處理、延長孕周，給予促胎肺成熟改善胎兒健康狀況后終止妊娠；孕周≥32周或胎肺已成熟、出現胎兒窘迫、胎盤早剝、右上腹部疼痛及病情惡化者，應立即終止妊娠。分娩方式依產科因素而定,如需剖宮產，因血小板減少，有局部出血危險，麻醉宜采取局部浸潤麻醉或全身麻醉。