腹腔鏡胃癌手術(shù)的臨床分析

孫樂(lè)斌

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院普外二科，遼寧 莊河 116400）

目前，隨著人們生活水平日益高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，其患有胃癌的患者越來(lái)越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)[1]。胃癌在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)的惡性消化道腫瘤，是國(guó)內(nèi)惡性腫瘤的首位。胃癌初期沒(méi)有明顯的癥狀，只有部分患者伴有不同程度的上消化道癥狀，所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷和治療，可以使患者的癥狀得到明顯改善，進(jìn)而使患者的病死率明顯降低[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年4月在我院接收的胃癌患者一共有102例，102例患者全部伴有不同程度的乏力、惡心以及疼痛等來(lái)到醫(yī)院就診，全部符合胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為兩組，當(dāng)中治療組男性31例，女性20例。年齡在34～72歲，平均為（56.2±5.6）歲；對(duì)照組男性32例，女性19例。年齡在33～71歲，平均為（55.3±4.5）歲。

1.2 臨床方法

1.2.1 對(duì)照組方法：治療組對(duì)患者采取開(kāi)放式根治術(shù)進(jìn)行治療，患者麻醉完畢以后在其上腹正中作一個(gè)切口，逐層深入以及觀察患者的肝臟、盆腔以及脾臟有無(wú)腫瘤組織轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，之后觀察患者胃臟腫瘤的具體位置、感染形態(tài)以及大小，同時(shí)觀察腫瘤距離患者的幽門(mén)和賁門(mén)等相關(guān)組織距離，切開(kāi)患者肝胃韌帶查看腫瘤組織有無(wú)感染一直到胰腺，認(rèn)真探查完畢以后確定患者腫瘤組織是否可以切除和淋巴結(jié)清掃范圍大小。另外，主治醫(yī)師一定要遵循從左到右，從下到上，由前向后的順序完成患者胃臟游離操作，在患者橫結(jié)腸上開(kāi)始分離患者的大網(wǎng)膜，之后一直到橫結(jié)腸系膜前葉和胃胰韌帶，同時(shí)在患者幽門(mén)結(jié)構(gòu)下將靜脈給予分離結(jié)扎，將患者的十二指腸的殘端給予關(guān)閉，同時(shí)給予充分游離，對(duì)患者除肝血管和肝膽總管之外的全部血管、脂肪以及淋巴組織給予徹底清掃。臨床手術(shù)期間醫(yī)師按照患者的具體情況選擇畢I式吻合，手術(shù)以后逐層關(guān)閉切口，同時(shí)再一次觀察患者的各個(gè)組織和臟器有無(wú)出血和滲漏情況，對(duì)患者切口采取沙袋壓迫性止血。

1.2.2 治療組方法：對(duì)照組對(duì)患者采取腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療，患者氣管內(nèi)全身麻醉，在臍部下方穿刺建立CO2氣腹，選定穿刺孔以后，置入手術(shù)器械，采取超聲刀對(duì)胃周?chē)苓M(jìn)行處理，切除胃網(wǎng)膜右動(dòng)和靜脈，清除相對(duì)應(yīng)的淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)量以及住院時(shí)間變化情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)切口長(zhǎng)度情況對(duì)比：治療組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)切口長(zhǎng)度情況對(duì)比（）

表1 兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)切口長(zhǎng)度情況對(duì)比（）

注：b與對(duì)照組相比，P＜0.05

治療組 51 13.7±1.4 131.4±12.1 6.5±1.3對(duì)照組 51 16.2±1.9 201.1±22.3 18.1±1.7

2.2 兩組患者的術(shù)后下床時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)量以及手術(shù)時(shí)間情況對(duì)比：治療組患者的術(shù)后下床時(shí)間為（1.65±0.3）d，清掃淋巴結(jié)數(shù)量為（24.1±6.4）個(gè)，手術(shù)時(shí)間為（249±48）min，對(duì)照組患者的術(shù)后下床時(shí)間為（3.51±0.4）d，清掃淋巴結(jié)數(shù)量為（22.1±6.4）個(gè)，手術(shù)時(shí)間為（170±33）min，治療組患者的術(shù)后下床時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患者的手術(shù)時(shí)間以及清掃淋巴結(jié)數(shù)量無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

胃癌在臨床當(dāng)中屬于一種較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其國(guó)內(nèi)發(fā)病率相對(duì)比較高。胃癌患者的發(fā)病誘因相對(duì)較為復(fù)雜，與患者自身所處的環(huán)境、生活方式以及飲食習(xí)慣，同時(shí)伴有病菌感染和遺傳等相關(guān)因素有密切關(guān)系，并且其病情發(fā)展則需要多個(gè)因素和階段的發(fā)展過(guò)程，涉及到患者機(jī)體當(dāng)中多項(xiàng)基因的表達(dá)和改變[5]。當(dāng)其發(fā)生癌變以后，會(huì)逐漸向各個(gè)部位進(jìn)行擴(kuò)散，一旦沒(méi)有采取及時(shí)、有效的治療，則會(huì)造成胃部胃壁黏膜全部癌變，甚至還有可能轉(zhuǎn)移到胃之外的組織和淋巴，造成患者預(yù)后不良。目前，對(duì)胃癌臨床治療的方式有很多種，其中包括免疫治療、手術(shù)以及放化療等，患者的臨床療效受到其治療方式的直接制約，當(dāng)中胃癌根治術(shù)最為常用。根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，胃癌患者的預(yù)后效果與其自身的病情發(fā)展、治療方法以及感染部位等相關(guān)因素有密切關(guān)系。

現(xiàn)如今，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)憑借自身的優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用在胃癌患者的治療當(dāng)中，其屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，可以使不安全事件發(fā)生率明顯降低，緩解患者手術(shù)以后疼痛程度都有一定的作用。需要特別注意的是，評(píng)價(jià)胃癌患者的手術(shù)效果的主要指標(biāo)仍然在患者胃部腫瘤組織有無(wú)全部切除，其胃癌的轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)有無(wú)全部清除。人體胃臟連接血管非常多，同時(shí)解剖層面相對(duì)比較復(fù)雜，其淋巴結(jié)有無(wú)清除對(duì)患者預(yù)后具有重要意義[7]。根據(jù)相關(guān)研究表明[8]，對(duì)胃癌患者采取開(kāi)放式胃癌根治，手術(shù)切口會(huì)很大，術(shù)中出血量也較多，并且患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。然而采取腹腔鏡治療，可以全面性的對(duì)患者腹部情況進(jìn)行檢查，及時(shí)確定病變情況，運(yùn)用此種手術(shù)治療的切口較小，術(shù)中出血量也較少，可以徹底清除淋巴結(jié)，并且患者術(shù)后可以較快恢復(fù)。故對(duì)胃癌患者采取腹腔鏡手術(shù)具有安全有效性，其根治效果更加顯著，相較于開(kāi)放式胃癌根治術(shù)效果顯著。

本文結(jié)果顯示，治療組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患者的手術(shù)時(shí)間為（249±48）min，清掃淋巴結(jié)數(shù)量為（24.1±6.4）個(gè)，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（170±33）min，清掃淋巴結(jié)數(shù)量為（22.1±6.4）個(gè)，治療組患者的手術(shù)時(shí)間以及清掃淋巴結(jié)數(shù)量無(wú)明顯差異（P＞0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致。綜上所述，對(duì)胃癌采取腹腔鏡治療的效果可靠，可以使患者住院時(shí)間明顯縮短，使術(shù)中出血量明顯降低，有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。