老年肺結核病患者的X線及CT影像學診斷分析

霍艷秋

（鞍山市結核防治所放射線科，遼寧 鞍山 114000）

肺結核主要是結核分枝桿菌侵入機體后，在一定條件下所誘發的肺部慢性感染性疾病，伴以咳嗽、咯血、胸悶、食欲不振、盜汗、發熱等臨床癥狀，若治療不及時，可能會并發支氣管擴張、膿胸、氣胸、肺曲菌病及慢性肺源性心臟病等并發癥，排菌患者便是其社會主要傳染源頭[1]。伴隨國民生活水平的提高，人口老齡化問題愈發嚴峻，老年肺結核則相對呈上升趨勢。曾有文獻報道稱：大概67.2%的老年肺結核發病隱匿，約1/4的老年肺結核病未見癥狀，容易產生漏診現象。有癥狀患者的早期癥狀并不明顯，導致老年肺結核病癥狀和病變部位不典型，存在多種病灶形態，同時極易播散、惡化、造成空洞等危險；加之其認知缺陷，忽略就診或不能準確提供相關病史，難以診斷，大多存在較高的誤診情況，并且療效較差，如果治療不當，病情發展較為迅速，對老年患者的預后改善存在隱患[2]。因此，尋求一種簡單、高效、科學的診斷方式是臨床面臨的重點問題。故本次實驗通過對比研究，旨在分析X線和CT對老年肺結核病的影像學診斷情況，為今后臨床診治提供科學、可靠的依據。現作出如下報道。患者病灶形態更為顯著，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者影像學表現比較[n（%）]

表2 兩組患者病灶形態比較[n（%）]

3 討 論

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2016年5月至2017年6月間來我院進行就診的老年肺結核病患者，共收集病例30例，其中男性病例17例，女性病例13例，年齡60～82歲，平均年齡為（72.31±2.58）歲，病程3～24個月，平均病程為（13.20±1.74）個月。上述患者入院時都有不同程度的臨床表現，咳嗽與咳痰12例，低熱盜汗8例，氣喘10例。所有病例均符合活動性肺結核診斷標準，同時已簽署同意協議書，家屬具備知情權。

1.2 方法：所有研究對象分別接受X線和CT檢查。X線檢查操作內容為：于開始前，醫護人員主動講解掃描方法，保證病患按要求進行，防止因不正確姿勢而致使誤診現象。掃描時患者需保持站立，將掃描機電壓設置為120 kV，攝取靶片間距2 m，焦距180 cm，保證電流處于15～40 mAs，對患者胸部前后位和側位實施掃描。此過程要確保患者緊貼儀器屏幕。CT檢查具體操作內容如下：患者平靜呼吸后深呼吸，之后處在屏氣狀態，實施雙螺旋水平掃描，主要掃描部位是患者肺尖至肺葉底部，掃描層厚8 mm，層距8 mm，螺距1.25。兩種方法均需操作人員嚴格按照說明書予以操作，利于減少誤差。所得到的X線采取胸部平片檢查，而CT采用常規肺窗與縱膈窗查片。

1.3 觀察指標：①記錄兩種方法的檢出情況和誤診情況，比較檢出率、誤診率。②觀察兩種方法的影像學表現情況及病灶形態，對比差異。

1.4 統計學處理：運用SPSS19.0軟件處理、分析實驗數據，以百分率（%）表示計數資料，卡方驗證。以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種方法檢出率對比：實驗數據顯示：30例患者中經X線確診的有21例（70.00%），診斷為可疑性肺結核的有3例（10.00%），誤診肺癌2例，淋巴瘤3例，轉移性腫瘤1例，其誤診率為20.00%；經CT掃描確診的有25例（83.33%），可疑性肺結核有2例（6.67%），誤診肺癌3例，其誤診率為10.00%。對未確診的患者進行肺部炎癥鑒別，經半個月抗感染治療未見成效，多次查痰后發現結核桿菌，后更改為抗結核治療，6個月后病情明顯好轉。

2.2 對比兩組影像學表現：實驗數據顯示：對各項病變性質進行比較，顯然CT檢查到的患者肺部各項情況更為準確，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.3 對比病灶形態：實驗數據顯示：與X線組相比較，CT所檢查出的臨床研究表示老年人群患病可能性較大，主要原因是老年人身體功能免疫力逐年下降、心肺功能退化、肺內基礎病癥等。所以我國醫療機構應該對老年肺結核的診治給予高度重視，并采取強有力的控制措施。治療該疾病的重要原則便是及早診斷、及早治療[3]。對老年人來說，積極改善生活習慣和飲食習性，加強鍛煉，保持良好作息，戒煙酒來減弱肺部刺激，多食用高纖維、高蛋白、高維生素的食物，可有效預防此病發生概率。

目前臨床對于此類疾病的診斷多采用X線及CT掃描。X線作為最傳統的影像學檢查方法，具有方便、快捷、經濟、準確率較高等優點，可有效確定患者肺部病變的具體部位和范圍以及病變的性質、類型，尤其是對典型肺結核的診斷提供有效信息[4]。但其也具有一定的局限性，比如病患雙肺的中下葉浸潤性陰影、肺周邊部病變和胸膜反應等。現階段，我國影像學技術迅速發展，日益提升的CT技術被廣泛應用于肺結核的診斷中。選擇更為清晰的成像方法，對肺結核的診斷具有極其重要的意義，可為影像學的支持數據提供強有力的保障。CT掃描密度分辨率較高，能夠在很大程度上減小重疊的影響，有助于更清楚的觀察患者肺部組織結構及病變細節，可完好彌補X線對位于上葉或者下葉背段小空洞不易發現的缺點；其有助于表現出肺門、縱膈內增大的淋巴結和胸腔積液的形態，對檢測非典型肺結核具有積極作用，可在很大程度上提升肺結核檢出率[5]。在本次實驗中，經X線確診的有21例，占70.00%；經CT掃描確診的有25例，占83.33%；另外，從病變性質和病灶形態來看，X線片不易發現小結節病變，足以說明CT影像對該疾病的檢出率更優，更加準確。除此之外，老年肺結核極易誤診，原因在于免疫下降，機體對結核桿菌反應降低、臨床癥狀與影像表現不平行。例如老年患者有惡性腫瘤病史，肺部清晰可見團塊狀陰影，醫護人員會首先考慮腫瘤而忽略肺結核；另外，對某些征象認識不足或過分依賴某種特殊征象，多發結核瘤易被誤診成轉移瘤，胸膜粘連誤診成肺癌[6]。為預防發生誤診、漏診現象，臨床可將X線與CT相互結合，X線檢查作為基礎，CT檢查確診，二者綜合診斷，全面分析，提高臨床診斷的準確度，促進老年肺結核患者早日康復。