甲狀腺結(jié)節(jié)運(yùn)用甲狀腺激素治療的效果

高曉鵬

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于甲狀腺細(xì)胞異常生長(zhǎng)導(dǎo)致的內(nèi)分泌異常問(wèn)題，一般情況病灶屬于良性，如果病灶相對(duì)較大，可能會(huì)導(dǎo)致頸部美觀受損，甚至有惡變可能[1]。該病可以通過(guò)藥物治療來(lái)控制疾病發(fā)展，減少惡變可能[2]。本文研究2016年3月至2017年11月期間收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分析甲狀腺結(jié)節(jié)運(yùn)用甲狀腺激素治療后的治療療效、病灶大小、不良反應(yīng)等情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究2016年3月至2017年11月期間收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分為試驗(yàn)組與參照組，每組各40例，參照組中男17例，女23例；年齡23～67歲，平均為（47.2±3.9）歲；病程1個(gè)月～3年，平均為（1.6±0.4）年；試驗(yàn)組中男15例，女25例；年齡25～68歲，平均為（48.6±4.2）歲；病程1個(gè)月～2年，平均為（1.9±0.2）年；兩組患者在基本的年齡、性別、病程等情況上沒(méi)有明顯差異，有可比性。

1.2 方法：參照組運(yùn)用甲狀腺片治療，每天2次口服用藥，每次20 mg；試驗(yàn)組運(yùn)用左旋甲狀腺素治療的效果，每天2次用藥每次50 μg。所有患者均進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)為6個(gè)月的用藥，而后做效果觀察。

1.3 評(píng)估觀察：觀察不同治療后患者治療療效、病灶大小、不良反應(yīng)等情況。治療療效分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈為治療后甲狀腺結(jié)節(jié)情況消除；顯效為甲狀腺結(jié)節(jié)縮減幅度達(dá)到50%及以上；有效為甲狀腺結(jié)節(jié)縮減幅度在33%及以上；無(wú)效為病灶沒(méi)有明顯的縮減。治療有效率=治愈率+顯效率+有效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將治療所得數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者用藥前后的結(jié)節(jié)直徑大小情況：見(jiàn)表1所示，在結(jié)節(jié)直徑上，兩組治療前沒(méi)有顯著差異，試驗(yàn)組治療后顯著小于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者用藥前后的結(jié)節(jié)直徑大小情況（，mm）

表1 兩組患者用藥前后的結(jié)節(jié)直徑大小情況（，mm）

試驗(yàn)組 14.2±1.3 9.7±1.1參照組 14.4±1.2 11.5±0.9 t 1.5821 4.0952 P 0.6817 0.0206

2.2 兩組患者用藥后治療療效情況：在治療有效率上，試驗(yàn)組82.5%顯著多于參照組70%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.094，P=0.011，P＜0.05）；試驗(yàn)組中治愈為7例，顯效為23例，有效為3例，無(wú)效為7例，參照組中治愈為3例，顯效為13例，有效為12例，無(wú)效為12例；2.3 兩組患者用藥后的不良反應(yīng)情況：在不良反應(yīng)率上，試驗(yàn)組10%顯著少于參照組27.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0205，P=0.0450，P＜0.05）。試驗(yàn)組中惡心嘔吐為2例，失眠1例，多汗1例，參照組中惡心嘔吐為4例，心悸1例，失眠3例，減重1例，多汗2例。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要是由于激素、高碘與碘不足、致甲狀腺腫物、基因突變等情況引發(fā)的內(nèi)分泌異常[4]，具體病因沒(méi)有明確的判定。該病會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素合成受阻，從而導(dǎo)致甲狀腺激素分泌量下降，通過(guò)反饋調(diào)節(jié)來(lái)促使TSH分泌量提升，TSH可以有效的在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)結(jié)合TSH受體，而后出現(xiàn)胞內(nèi)信號(hào)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，可以促使FT3和FT得到更好的釋放，進(jìn)而強(qiáng)化甲狀腺獲取碘化物量，有助于甲狀腺濾細(xì)胞得到更好的繁殖與分化變化[5]，進(jìn)而導(dǎo)致多發(fā)性結(jié)節(jié)的出現(xiàn)。如果屬于沒(méi)有干預(yù)治療的結(jié)節(jié)情況，會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間作用惡化下逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鞲吖δ芟倭觯M(jìn)而導(dǎo)致毒性甲狀腺腫與甲狀腺癌等情況[6]。一般治療上，如果屬于良性結(jié)節(jié)可以采用手術(shù)干預(yù)，但是手術(shù)干創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也不可完全避免，容易反復(fù)復(fù)發(fā)[7]。藥物治療相對(duì)無(wú)創(chuàng)，患者接受度更高，適用性更廣。

甲狀腺片主要成分取自動(dòng)物甲狀腺，可以有效的得到甲狀腺激素的補(bǔ)充來(lái)達(dá)到甲狀腺功能的調(diào)控，有助于甲狀腺修復(fù)[8]，然而該藥物的生物效價(jià)相對(duì)缺乏穩(wěn)定性，因此容易導(dǎo)致病情反復(fù)波動(dòng)。左旋甲狀腺素是一種內(nèi)源性甲狀腺素，可以在機(jī)體激素反饋調(diào)節(jié)作用下發(fā)揮藥效。有助于減少患者垂體前葉的合成量與分泌量，進(jìn)而讓血液內(nèi)的促甲狀腺激素受體相對(duì)受到抑制，有助于促甲狀腺得到增殖能力的遏制。該藥屬于人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，與甲狀腺素有同樣的生理激素功效，在口服用藥后可以轉(zhuǎn)化為T(mén)3，可以針對(duì)特定受體產(chǎn)生結(jié)合，藥效作用持續(xù)穩(wěn)定，讓交感-腎上腺系統(tǒng)敏感度得到優(yōu)化提升，進(jìn)而達(dá)到代謝功能的調(diào)整。左旋甲狀腺素的藥效發(fā)揮相對(duì)緩慢持久，藥物半衰期更長(zhǎng)，生物利用度相對(duì)更高。本研究中，試驗(yàn)組運(yùn)用左旋甲狀腺素后有效的強(qiáng)化FT3與FT4的水平，同時(shí)控制TSH水平，有助于減少TSH所引發(fā)的腺體生長(zhǎng)刺激干擾。

左旋甲狀腺素長(zhǎng)時(shí)間過(guò)量的使用會(huì)導(dǎo)致甲亢有關(guān)癥狀，如會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量下降、多汗、手部震顫、心悸、失眠與神經(jīng)功能興奮度提升。如果使用在老年患者或者心臟病患者中，情況嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致心肌梗死、心絞痛等心血管問(wèn)題，需要采用β受體拮抗劑來(lái)有效改善，因此要注意患者合并疾病，注意用藥安全，合理控制用量。此外該藥在妊娠期與哺乳期女性中使用會(huì)導(dǎo)致藥物經(jīng)過(guò)胎盤(pán)與乳汁排泄，因此要合理用藥。在病程長(zhǎng)與病情相對(duì)嚴(yán)重的患者中，需要謹(jǐn)慎用藥，開(kāi)始需要保持小劑量嘗試，而后情況穩(wěn)定后可以適宜的增加到病情需要的劑量。患者用藥后可能在幾周之后才會(huì)發(fā)揮藥效，整體藥效作用較慢，需要保持一定用藥耐心。

本研究中，在治療有效率上，試驗(yàn)組82.5%顯著多于參照組70%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在結(jié)節(jié)直徑上，試驗(yàn)組治療后顯著小于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不良反應(yīng)率上，試驗(yàn)組10%顯著少于參照組27.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可以發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組運(yùn)用左旋甲狀腺素可以發(fā)揮更為穩(wěn)定的治療效果，在不同患者中的藥效差異相對(duì)而言比甲狀腺片更優(yōu)質(zhì)。本研究中，研究對(duì)象相對(duì)單純，今后可以多研究合并疾病患者中，該藥物使用的效果與安全性，從而判斷藥物之間作用情況，為臨床科學(xué)用藥提供更多的參考。尤其是現(xiàn)代很多患者機(jī)體情況不同，體質(zhì)、免疫力、合并疾病都有很大差異，如何降低用藥在個(gè)體中的差異，保證藥物持續(xù)屬于高治療效果，是臨床用藥需要考慮與研究的問(wèn)題。

除了規(guī)范用藥，要做好患者健康指導(dǎo)工作，讓患者對(duì)疾病與治療有更多的了解，有效的配合疾病管理好自身飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、心理狀態(tài)、復(fù)診、用藥等，避免因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣與治療狀況引發(fā)的藥效無(wú)法有效發(fā)揮。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)運(yùn)用甲狀腺激素治療可以有效的提升治療療效，顯著縮小病灶大小，減少不良反應(yīng)，治療安全與效果相對(duì)更有保障。