老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的治療方法與療效

彭 樂

（江蘇省徐州市傳染病醫院結核一科，江蘇 徐州 221003）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是老年人發生率較高的一種呼吸道疾病，病程長，進展慢[1]，嚴重降低生活質量，以咳嗽、咯痰為主要癥狀，隨著身體抵抗力降低，很容易引起并發癥，如肺結核等，出現胸悶、氣喘等更多的不適癥狀，慢阻肺和肺結核的癥狀非常相似，容易誤診、漏診[2]，需要及時治療。本文為了分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的治療情況，選取患者共計100例（2016年～2018年），具體內容見正文部分。

表1 細胞免疫功能指標（）

表1 細胞免疫功能指標（）

注：治療后數據對比，P值＜0.05

對照組(n=50) 治療前 25.21±2.16 40.25±3.16 1.58±0.34治療后 21.56±3.21 45.56±3.52 2.15±0.36觀察組(n=50) 治療前 25.32±2.10 40.18±3.10 1.55±0.39治療后 15.56±3.11 55.56±5.13 3.28±0.47

1 資料與方法

1.1 資料：從本院醫治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者當中選出100例（病例選取時間：2016年1月至2018年1月），將合并惡性腫瘤、其他嚴重內科疾病的患者排除。

采取“單雙號分組法”將100例患者分成2組（50例/組）。觀察組——男∶女=28∶22；年齡61～82（69.26±2.10）歲；病程1～10（5.26±1.13）年。對照組——男∶女=27∶23；年齡60～83（69.41±2.34）歲；病程1～11（5.52±1.24）年。2組老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者資料差異不大，P值＞0.05。

1.2 方法。對照組：常規治療。先完成X線檢查，排除隱匿性疾病，實施解痙、抗感染等治療方案，控制飲食，霧化吸入沐舒坦（劑量：45 mg）與生理鹽水（用量：20 mL）的混合藥液，每天2次，吸入10 min左右排痰，1個療程為1周，此外，予以氨茶堿解痙平喘，予以頭孢類抗生素抗感染，如頭孢他啶、頭孢曲松等。觀察組：常規治療+抗結核治療。抗結核藥物包括利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、異煙肼，用量分別為0.45 g、1.0 g、1.0 g、0.3 g，復發病例，選擇利福噴丁、氟氧沙星等抗結核藥物，結合身體耐受情況確定藥量，耐多藥者，多次結核菌培養試驗，選擇至少兩種抗結核藥物，急性發作期，在實施抗結核方案之外，予以平喘、解痙、抗炎治療。

1.3 觀察指標：①檢測2組患者治療前后的細胞免疫功能指標（CD8+、）。②比較呼吸功能指標的變化。③根據癥狀改善情況判定療效[3]，總有效率=A概率+B概率。A（顯效標準）：咳嗽、氣喘等癥狀消失，心率恢復，肺功能明顯改善；B（好轉標準）：各種癥狀明顯改善；C（無效標準）：疾病癥狀未改善甚至加重。

1.4 統計學：用SPSS20.0軟件處理文中計數（卡方檢驗）、計量（t檢驗）資料，P＜0.05表示對比數據有很大差別。

2 結 果

2.1 細胞免疫功能指標：見表1數據，兩組患者治療前三項細胞免疫功能指標數據差別不大，P值＞0.05，治療后，觀察組各指標都優于對照組，P值＜0.05。

2.2 呼吸功能指標：治療后，觀察組雙肺斑片狀陰影消失率為40.00%（20/50），對照組為18.00%（9/50），P值＜0.05，觀察組空洞縮小或閉合率為54.00%（27/50），無變化率為6.00%（3/50），對照組上述兩項指標分別為70.00%（35/50）、12.00%（6/50），均高于對照組，P值＜0.05。

2.3 治療效果：觀察組中無效3例（6.00%），好轉11例（22.00%），顯效36例（72.00%），總有效率=94.00%。對照組中無效14例（28.00%），好轉10例（20.00%），顯效26例（52.00%），總有效率=72.00%。觀察組總有效率高于對照組，P值＜0.05。

3 討 論

遺傳、環境是引發慢性阻塞性肺疾病的兩大因素，長期吸入粉塵、化學物質、煙霧、廢氣以及長期吸煙的人，患病概率較高，數據統計得到，抽煙者患病率高出不抽煙者十倍之多[4]，可見吸煙的危害性非常大。肺結核與結核分枝桿菌感染有關，出現胸悶、咯血、咳痰等多種不適癥狀，兩種疾病同時發現，治療難度較大，患者的細胞免疫功能急劇下降，無法快速殺滅致病菌[5]，加上老年人本身體質弱、合并癥多等因素的影響，預后較差。

常規治療方案可以在一定程度上緩解病情，但是效果一般，需要結合病情選擇適合的抗結核藥物，同時輔助免疫調節劑、營養支持治療等，維持電解質、水穩態。抗結核藥物選擇方面，需要適量、不良反應小[6]，尤其要考慮患者的年齡，初治者和復治者分別采取2HREZ/4HRE、3PaRftLfxE/6PaRftE治療方案，糖皮質激素從口服法改為吸入法，使不良反應減輕，合理選擇免疫調節劑，配合營養支持療法等，部分患者在抗結核治療過程中會出現耐藥結核病[7]，并且老年患者各臟器功能較差，代謝緩慢，對藥物的敏感度因此而增加，故此要考慮藥物的肝毒性，盡量減少藥量，慢阻肺合并結核病的反復性較強[8]，故此需要長期用藥，目前對于慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的診治難度仍然很大，治愈率比較低，并且藥物的不良反應也較多，患者經常出現間斷用藥的情況，部分患者甚至直接停止用藥，預后很差，慢性阻塞性肺疾病是非常常見的一種慢性病，要強化患者疾病意識，從生活角度著手，提高生命質量。

結果部分數據顯示，觀察組治療后三項細胞免疫功能指標都優于對照組，說明抗結核治療方案可以提高患者的細胞免疫功能，兩組呼吸功能指標比較，觀察組雙肺斑片狀陰影消失率更高，可見肺部功能得到改善，對比治療總有效率，觀察組為94.00%，對照組為72.00%，觀察組更高。

總之，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核屬于難治性疾病，在常規抗感染等治療基礎上，進行抗結核治療，可以改善預后。