陰道產鉗助產用于分娩困難產婦的臨床價值

劉文娜

（遼寧省朝陽市建平縣中醫院婦產科，遼寧 朝陽 122400）

近年來隨著剖宮產技術的成熟和發展，其在解決難產、高危妊娠等產科難題領域發揮著重要作用，但是臨床剖宮產率的增加也帶來了一系列問題，與自然分娩方式相比剖宮產手術創傷大、產婦術后恢復慢，易引起各種近遠期并發癥，因此降低剖宮產率已成為產科臨床醫學的研究熱點[1]。對分娩困難產婦可采用陰道產鉗助產術以協助胎頭下降，幫助胎兒順利娩出，文獻報道顯示，推廣陰道產鉗助產術有利于降低剖宮產率，提高分娩質量。選擇2014年6月至2015年7月我院產科收治的96例分娩困難產婦，隨機分為兩組分別采用不同分娩方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例搜集時間：2014年6月至2015年7月，我院產科共抽選96例分娩困難產婦。按照完全隨機分組原則將96例產婦分為觀察組（陰道產鉗助產組）和對照組（剖宮產組），每組各48例，觀察組產婦年齡23～36歲，平均年齡（27.80±3.25）歲，初產婦19例，經產婦29例，孕周37～42周，平均孕周（41.20±0.55）周，對照組產婦年齡21～37歲，平均年齡（28.64±2.97）歲，初產婦22例，經產婦26例，孕周38～42周，平均孕周（41.07±0.43）周。兩組產婦年齡、產次、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標準：①納入標準：單胎足月妊娠，骨盆大小正常；分娩條件成熟，包括宮口全開，胎膜已破，胎頭矢狀縫轉至骨盆出口前后徑等；產婦及其家屬對本研究完全知情，并自愿簽署知情同意書。②排除標準：存在明確剖宮產手術指征，包括嚴重頭盆不稱、肩難產、產道阻塞等；產婦合并重要臟器功能障礙；產婦或其家屬強烈要求剖宮產，且無自然分娩條件。

表1 兩組產婦及新生兒并發癥對比[n（%）]

1.3 方法：對照組48例產婦接受剖宮產，麻醉方式為連續硬膜外麻醉，經子宮下段橫切口娩出胎兒。觀察組48例產婦行陰道產鉗助產術，具體方法如下：術前導尿排空膀胱，將產婦接入產房，指導其取膀胱截石位，常規消毒外陰，檢查陰道是否具備產鉗助產條件，確定宮口全開、產道無異常后可嘗試行陰道產鉗助產術，確定胎兒頭部位置。行陰部神經阻滯麻醉或硬膜外麻醉，麻醉成功后切開會陰再次檢查陰道情況，尋找胎兒枕骨所在位置確定頭部方位，左手持產鉗右手置于陰道后壁與胎頭之間，沿右手手掌面將產鉗送入陰道，順應胎頭彎曲用力將鉗匙置于胎頭兩側，扣合后檢查人字縫是否位于兩葉片之間，避免損傷胎兒面頰部，牽引方向同骨盆軸，謹慎操作注意保護會陰，完全牽出胎兒前額后取下產前，按照常規方法使胎兒前肩、后肩及軀干緩慢娩出，胎兒娩出后檢查有無軟產道損傷。

1.4 觀察指標：統計觀察組產婦最終分娩方式，對比兩組產婦與新生兒并發癥情況。

1.5 統計學方法：應用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組產婦分娩方式與母嬰并發癥對比 觀察組48例產婦嘗試陰道產鉗助產，有5例產婦產道狹窄，2例產婦產程延長導致胎兒娩出困難，轉行剖宮產，剖宮產率為14.6%，觀察組產婦感染、出血、尿潴留與新生兒窒息發生率均明顯低于對照組，經χ2檢驗，差異存在顯著統計學意義（P＜0.05），頭部血腫差異不明顯，見表1。

3 討 論

隨著剖宮產技術的成熟和產婦自身對自然分娩的恐懼，越來越多的產婦選擇剖宮產，雖然剖宮產在一定程度上解決了難產問題，但是容易造成瘢痕子宮、子宮愈合不良等一系列問題，因此應當客觀分析剖宮產的利弊，科學選擇分娩方式[2-3]。陰道產鉗助產是解決各種產科難題的有效助產方式，是降低剖宮產率的重要方法，大量資料表明對分娩困難產婦，只要產科醫師熟練掌握產鉗使用技巧就能避免造成母嬰傷害，幫助胎兒順利娩出[4]。本次研究選擇96例分娩困難產婦，對其中48例產婦嘗試采用陰道產鉗助產，結果顯示該48例產婦中僅有7例轉行剖宮產，其余41例產婦均順利分娩，而且其產婦并發癥與新生兒窒息率明顯低于剖宮產產婦，兩組差異顯著（P＜0.05）。在行陰道產鉗助產前應當完善產前檢查，仔細檢查產婦陰道、盆骨情況，評估胎兒大小及先露平面高低，分娩產前助產的難易程度，切忌盲目操作。綜上所述，對分娩困難產婦只要嚴格掌握適應證和操作技巧，陰道產鉗助產仍然具有較高的可行性，值得在產科臨床中推廣應用。