奧扎格雷鈉聯合阿司匹林在腦梗死治療中的應用療效分析

張 婷 于 敏*

（大連市第三人民醫院神經內科二病房，遼寧 大連 116000）

腦梗死為中老年常見的急危病癥，其為神經系統性疾病。其主要的發病原因為動脈粥樣硬化發生從而導致局部腦組織及血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧。臨床癥狀較復雜，輕者癥狀多不明顯，但也可表現出肢體癱瘓或眩暈，這是短暫性腦缺血的癥狀[1]。目前，我國大部分腦血管患者病變患者得不到及時的治療，而導致自身偏癱、麻木及語言不清等，同時具有較高的發病率、致殘率和病死率，治愈率相對較低，嚴重影響了患者的生活質量[2]。對于急性腦梗死治療的關鍵為抵抗血小板凝集，而奧扎格雷為新型的抗血小板凝集藥物，其能夠有效的抑制血栓素合成酶。本次通過腦梗死治療采用奧扎格雷鈉聯合阿司匹林取得的較好療效，報道如下。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS和BI評分（）

表2 兩組患者治療前后的NIHSS和BI評分（）

實驗組 47 NIHSS 53.3±10.4 63.4±11.5 71.3±10.9 BI評分 34.7±11.8 48.2±12.3 60.3±11.6對照組 47 NIHSS 52.9±10.5 59.6±11.3 66.3±10.8 BI評分 34.9±11.6 42.3±10.8 56.5±11.6

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取94例腦梗死患者，將其分為實驗組與對照組，每組47例。其中對照組中男28例，女19例，年齡45～74歲，平均（65.7±2.6）歲，實驗組中男20例，女27例，年齡46～76歲，平均（66.8±2.8）歲，對比兩組患者資料無顯著差異（P＞0.05）。排除標準：患者出現大面積腦梗死并出現意識障礙的患者，心源性栓塞，有全身性的合并癥。出血疾病或有出血傾向，患者有造血系統疾病和較嚴重的心肺系統疾病等。查體：血小板的計數＞450×109/L，同時患者正在應用低分子肝素鈣、華法林、氯吡格雷等具有抗凝作用的藥物，肝腎功能不全者，對阿斯匹林、奧扎格雷鈉應用過敏者。

1.2 方法：所有患者均采用20%甘露醇控制腦水腫治療，以此來降低顱內壓。對照組給予奧扎格雷鈉80 mg，采用250 mL生理鹽水對藥物進行稀釋，每天靜脈滴注2次，連續治療6周。觀察組應用奧扎格雷鈉聯合阿斯匹林同時治療，奧扎格雷鈉的使用劑量與對照組相同，給予阿斯匹林10 mg，每天1次，連續用藥6周[3]。

1.3 評價指標：對于神經功能缺損情況采用卒中量表（NIHSS）進行評估，所得分數越高表示患者的神經功能缺損越嚴重，對于患者的生活能力采用巴氏指數（BI）來評價患者的生活能力，其分數越高表示患者的自主生活能力較強。臨床的療效評價標準，顯效：患者的病殘程度為0～1級，NIHSS的評分在80%～100%；有效：患者的病殘程度為2～3級，NIHSS的評分在30%～79%；無效：沒有達到標準。其中顯效率＋有效率=總有效率。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的治療效果及NIHSS和BI評分。

1.4 統計學研究：采用SPSS20.0軟件進行數據的統計分析，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗計量資料，其表示方法分別為[n（%）]、均數±標準差（），當（P＜0.05）對比有顯著差異。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的臨床療效，見表1。

表1 兩組患者的臨床效果[n（%）]

2.2 對比兩組患者治療前后的NIHSS和BI，見表2。

3 討 論

隨著人口老齡化不斷增加，腦梗死的發病率也在逐年的增高[4]。腦梗死患者的壞死區發生的原因是由于腦組織出現完全的缺血缺氧，從而導致腦細胞的死亡。但是在臨床治療上發現在缺血的半暗帶仍有良好的測支循環存在，雖然存在大量的瀕死細胞，并且能夠獲得較好的血液供應，如果能夠給予有效的血液灌注，能夠挽救大量瀕死的腦細胞，有效的改善腦代謝，使受損的腦細胞仍有逆轉的可能，從而恢復大腦的一部分功能，雖然采用溶栓治療的效果較好，但是許多患者在就診時錯過了溶栓最佳治療時期，因此，對于腦梗死的治療采用抑制血小板凝集的藥物在治療中尤為重要。在腦梗死發病后，由于腦組織缺氧使血管內皮細胞出現損傷，從而在大腦內大量釋放血栓素A2（TXA2），其作用是促進血管能夠快速的收縮，同時使血小板聚集，從而使血栓的癥狀加重，嚴重降低了大腦的血流量。前列環素具有擴張細小血管的作用，可有效的抑制血小板凝集，控制腦血管痙攣[5]。而奧扎格雷為選擇性的血栓素A2（TXA2）合成酶抑制劑，能夠有效的抑制TXA2的合成，促進前列環素生成，從而有效減少腦血管痙攣的發生，從而使腦低灌注狀態減輕，使腦血流量增加，有效改善腦水腫，此外，有研究表示奧扎格雷能夠有效的控制腦梗死的發展。因此，奧扎格雷鈉可腦梗死增加缺血期間的血流量，改善低血流灌注的現象。阿司匹林為環氧化酶抑制劑，其能夠有效的減少PGI2和血栓素A2的水平，減少血小板黏附和聚集[6]。在研究中顯示，臨床治療腦梗死采用阿司匹林為常規的治療藥物，但是其在應用的過程中，有部分的患者治療效果并不顯著，考慮是采用阿司匹林所導致[7]。因此，臨床治療腦梗死將奧扎格雷鈉與小劑量的阿司匹林藥物聯合應用，使血小板的抗凝集作用顯著增強，同時加用前列環素，使腦缺血有效的改善，你不了阿司匹林治療的不足[8]。

通過本次觀察 實驗組的臨床治療效果顯著優于對照組，對比有顯著差異（P＜0.05）；治療后實驗組神經功能缺損評分（NIHSS）及生活自主能力顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，急性腦梗死應用奧扎格雷鈉聯合阿斯匹林治療的臨床效果顯著，不良反應較少，且安全性較高，可在最短的時間內促進患者的神經功能和日常生活能力的快速恢復，提高患者生活質量，應用價值較高。