自發性蛛網膜下腔出血64層頭頸CTA的評價效果探討

關 強

（本溪鋼鐵（集團）總醫院，遼寧 本溪 117000）

自發性蛛網膜下腔出血又稱SAH，主要為非外傷性顱內血管破裂所導致的血液侵入蛛網膜下腔，顱內動靜脈畸形或動脈瘤為其主要致病因素[1]。CTA，又稱64排螺旋CT血管成像，現廣泛應用于血管瘤的診斷中，且具有無創、安全及準確率高等特征[2]。本研究為探討自發性蛛網膜下腔出血64層頭頸CTA評價效果，選取本院2016年2月至2017年1月期間收治的部分自發性蛛網膜下腔出血患者行64層CTA診斷獲得了較為顯著的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取本院收治的60例自發性蛛網膜下腔出血患者作為本次的研究對象（2016年2月至2017年1月期間），其中男性患者34例，女性患者26例，年齡范圍上限值74歲，下限值28歲，年齡平均值（50.25±7.97）歲；上述患者均表現為突發性劇烈頭痛。

1.2 方法：采用GE Light Speed VCT掃描儀，探測器為64層。CTA掃描：所有患者使用螺旋掃描方式行頭頸部血管CTA檢查。掃描范圍從主動脈弓至顱頂。囑患者平靜呼吸并停止吞咽動作，使用高壓注射器經肘靜脈團注非離子型對比劑（碘海醇350 mg/mL），速度為4.0～5.0 mL/s，劑量70 mL，生理鹽水30 mL。應用Smart預掃描方法，在注藥后延遲8 s開始監測，當對比劑在靶血管達到高峰濃度時開始掃描。掃描參數：管電壓140 kV，管電流575 mA，螺距0.516∶1，層厚0.625 mm。將原始圖像上傳至AW4.5工作站的血管軟件進行處理，實施MIP（最大密度投影）及VR（容積再現）重建圖像[4]。

DSA診斷方法：采取數字減影機（型號innova 4100-iq；廠商：美國GE公司），使用W4.3系統。于股動脈插管后，采取Seldinger技術行全腦血管造影，1024×1024為矩陣，行標準側位、前后位照射。

1.3 觀察指標：觀察60例自發性蛛網膜下腔出血患者分別行64層頭頸CTA、DSA診斷的陽性率，動脈瘤，動脈瘤及動脈瘤口直徑相關測量數據。

1.4 統計學處理：用均數±標準差的形式，表示60例自發性蛛網膜下腔出血患者分別行64層頭頸CTA、DSA診斷的動脈瘤，動脈瘤及動脈瘤口直徑相關測量數據為均數，并用t值檢驗，用“%”的形式，表示60例自發性蛛網膜下腔出血患者分別行64層頭頸CTA、DSA診斷的陽性率為概率，并用卡方值檢驗，在用SPSS20.0軟件核對后，當60例自發性蛛網膜下腔出血患者分別行64層頭頸CTA、DSA診斷的各指標數據有差別時，用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 2 組對比各項計數數據：60例自發性蛛網膜下腔出血患者經64層頭頸CTA診斷的陽性率為71.67%（43/60），經DSA診斷的陽性率為75.00%（45/60），2組對比無顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1 對比60例自發性蛛網膜下腔出血患者經不同診斷方案干預的各項計數數據（n，%）

2.2 比較2組的各項計量數據：60例自發性蛛網膜下腔出血患者經64層頭頸CTA診斷的動脈瘤，動脈瘤及動脈瘤口直徑相關測量數據與DSA診斷無顯著差異，P＞0.05。見表2。

3 討 論

自發性蛛網膜下腔出血多為腦動脈瘤或腦動脈畸形所致[5]，其組織破裂導致出血并形成腦部血腫，對患者的生命造成極大的威脅[6]。臨床中以DSA檢查作為蛛網膜下腔出血的金標準，但該診斷為有創措施，使得患者配合度降低，且檢查操作較為復雜，不利于診斷工作的展開。

本文研究數據顯示，60例自發性蛛網膜下腔出血患者經64層頭頸CTA診斷的陽性率為71.67%（43/60），經DSA診斷的陽性率為75.00%（45/60），2組對比無顯著差異，P＞0.05，且動脈瘤，動脈瘤及動脈瘤口直徑相關測量數據與DSA診斷無顯著差異，P＞0.05，表明CTA檢查于自發性蛛網膜下腔出血診斷中具有較高的臨床價值，其64排螺旋CT及后處理技術可大幅度提升掃描速度，對于微小的腦動脈畸形及動脈瘤均可檢測出，通過其后處理功能可將自發性蛛網膜下腔出血的因素及具體情況有效顯示，從而為患者爭取了寶貴的手術時間。亦有研究表明，多層螺旋CTA為將螺旋CT薄層掃描及圖像進行結合后行三維血管成像的血管造影方法，為侵襲性措施，通過360°的旋轉圖像，可獲取腦血管空間立體結構圖，從而有利于術者對顱內的情況進行仔細觀察，但對于腦動脈瘤直徑在3 mm以下的情況的顯示仍有不足[7]，本文研究中，2例動脈瘤患者出現漏診現象，其動脈瘤直徑＜2 mm且位于左側大腦中動脈起始段的拐角位置，故較難檢出。本研究中，經診斷后，腦動脈瘤患者35例，血管畸形患者9例，與DSA診斷無顯著差異。

表2 60例自發性蛛網膜下腔出血患者經不同診斷方案干預的各項計數數據（n，，mm）

表2 60例自發性蛛網膜下腔出血患者經不同診斷方案干預的各項計數數據（n，，mm）

CTA診斷 60 7.87±2.08 3.75±0.79 4.34±0.75 1.36±0.21 6.69±2.79 3.59±2.63 DSA診斷 60 7.79±2.17 3.78±0.73 4.39±0.76 1.35±0.22 6.58±2.67 3.49±2.52

綜上所述，臨床中采取64層頭頸CTA診斷自發性蛛網膜下腔出血具有較高的陽性率，臨床中可依據診斷的病因為疾病的確診級治療指導提供有力依據，值得在臨床中推廣實施，