等效劑量地佐辛與舒芬太尼復合臂叢神經阻滯在上肢骨折內固定手術鎮痛中對呼吸影響的比較

趙芯英

（甘肅省酒泉市第二人民醫院麻醉科，甘肅 酒泉 735000）

上肢骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現很重要的一點是骨折部有局限性疼痛和壓痛，持久、劇烈的疼痛可導致機體各生理功能失調、免疫功能降低而引起各種并發癥，甚至危及患者的生命。隨著快速康復外科理念的廣泛普及，局部神經阻滯麻醉也漸漸應用于臨床[1]。地佐辛屬于阿片受體激動-拮抗劑，其具有較強的鎮痛作用，且對于呼吸的影響較小，有助于患者術后的良好恢復[2]。相對于使用地佐辛效果俱佳且藥物不良反應少，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇我院骨科和中西醫結合骨傷科自2015年6月至2017年9月期間，接受上肢骨折內固定手術治療的140例患者作為臨床資料。患者及家屬均簽署知情同意書。其中鎖骨骨折60例，肱骨骨折35例，尺橈骨骨折45例，掌骨骨折8例。納入標準：美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～75歲，BMI＜28 kg/m2，既往體健，術前無咳嗽咳痰、心、肺、肝、腎功能無異常，各項檢驗指標正常，排除標準：術前合并高血壓、肺部及心臟疾病者、腦血管疾病患者者。將所有患者隨機分為地佐辛組（A組）和舒芬太尼組（B組），使用等效劑量地佐辛與舒芬太尼復合肌間溝臂叢神經阻滯完成上肢骨折內固定手術，比較兩組對患者呼吸、心率、氧飽和度、血壓、鎮痛、不良反應等。兩組患者在年齡、性別、身高、體質量、文化程度、手術時間及輸液等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：本研究所選上肢骨折內固定手術治療都采用肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，術前30 min常規肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg，入手術室后連接心電監護，持續檢測呼吸（RR）、心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2），開通靜脈通路，患者仰臥位，頭偏向一側，定位準確后，常規消毒，左手食指固定皮膚，右手持7G注射針頭，垂直皮膚刺入，針尖略向下向后方推進，穿過淺筋膜后有落空感，同時患者有異感，則為較可靠的標志，采用1%利多卡因注射液15～20 mL肌間溝注射，手術順利，術中術后患者神智清醒，無任何不良反應發生。方法：兩組患者肌間溝臂叢神經阻滯后開始手術，術中第1次感到輕微疼痛時分別靜注地佐辛0.15 mg/kg或舒芬太尼0.15 μg/kg。嚴密觀察用藥前及用藥后5、10、20、30 min及用藥后1、2、4 h的呼吸抑制情況及SpO2、HR、RR、BP；觀察疼痛程度（VAS評分法）和不良反應。

表3 兩組患者用藥后血流動力學變化比較（）

表3 兩組患者用藥后血流動力學變化比較（）

注：與用藥前相比（P＜0.05）

收縮壓(mm Hg) T0 T1 T2 T3(A組) 78 135.5±15.55 137.20±13.68 136.24±14.55 135.10±15.69(B組) 70 134.90±16.40 146.50±13.80 138.45±16.68 136.±18.45心率(次/分)(A組) 78 74.0±2.55 75.0±3.18 74.25±2.35 74.10±2.69(B組) 70 75.20±2.40 65.50±3.80 68.40±3.68 72.50±2.45

表4 兩組不良反應比較 （n）

1.3 觀察指標與評定標準：觀察兩組的呼吸抑制、鎮痛效果和不良反應。采用數字評定法并結合患者的面色口唇顏色、面部表情、自我主訴進行評定，給藥前（T0）、給藥后5 min（T1）、10 min（T2）、20 min（T3）、用藥后1 h（T4）、4 h（T5）等時間點，記錄患者BP、HR、RR、SpO2值；觀察術中不良反應，術后4 h內行疼痛評分（VAS）。VAS評分標準：0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，能忍受；4～6分為患者疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分為劇烈疼痛，患者無法忍受。觀察兩組患者術中術后不良反應情況，判斷不良反應與藥物的相關性。

1.4 統計學方法：本研究相關資料采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，均數比較采用t檢驗，計數資料以發生率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組藥對患者呼吸抑制程度比較：兩組患者各個時間段呼吸頻率和氧飽和度比較見表1。用藥后5 min及10 min的RR和 SpO2均顯著低于給藥前（P＜0.05），用藥后20 min 及以后RR和 SpO2與用藥前相比差異無顯著性P＞0.05 。

表1 兩組患者呼吸抑制程度比較（次/分，）

表1 兩組患者呼吸抑制程度比較（次/分，）

RR(次/分) T0 T1 T2 T3(A組) 78 13.9±2.6 12.5±2.3 12.0±1.9 13.5±2.2(B組) 70 13.8±2.7 9.5±2.0 9.9±1.8 13.4±2.4 SpO2(%)(A組) 78 99.0±0.9 97.3±1.8 97.9 ±1.6 98.6±1.7(B組) 70 99.1±0.8 92.4±3.7 95.1±2.0 98.0±1.8 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者鎮痛效果比較：從表2中可以看出，兩組患者在用藥前各指標無明顯差異，兩組患者用藥鎮痛后各個時間點各指標有顯著差異，VAS評分均顯著低于用藥前（P＜0.05）；術中（T1～T5）生命體征組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者鎮痛效果VAS評分比較（）

表2 兩組患者鎮痛效果VAS評分比較（）

注：與用藥前相比（P＜0.05）

(A組) 78 3.9±1.1 1.5±0.85 2.2±1.0 2.5±1.2(B組) 70 3.8±0.95 2.0±0.90 2.4±1.2 2.8±1.3

2.3 兩組患者用藥后血流動力學變化比較：見表3。兩組收縮壓指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05 ）；兩組心率變化差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應比較：見表4。兩組患者不良反應均已惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、胸悶氣短為主，兩組患者不良反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

疼痛常包括骨折造成的原發性疼痛以及手術操作引起的疼痛，患者對劇烈疼痛易產生畏懼心理而抗拒早期肢體運動，影響患肢早期功能恢復，導致患處出現不可逆性損害。由于上肢骨折患者采取臂叢神經阻滯，麻藥用量少，對機體生理干擾小，患者術中神志清醒，不但需要術中鎮痛效果確切，對患者呼吸的影響越輕微越安全。

舒芬太尼是一類阿片受體激動劑，雖然鎮痛效果良好，維持時間短，對于呼吸功能的影響比較明顯，可是呼吸頻率減慢，氧飽和度下降，對于臂叢神經阻滯患者造成不利的影響，而使用地佐辛藥物注射復合臂叢神經阻滯鎮痛，其鎮痛效果明顯，患者滿意度較高，其不良反應少。地佐辛屬于阿片受體激動-拮抗劑，能夠對κ受體起到激動作用，對μ受體起到部分激動作用，且不會產生μ受體依賴，因而對胃腸道的刺激較少，不良反應少[3]。良好的鎮痛可有效抑制應激反應、保護機體免疫功能，對降低術后并發癥的發生率，加快圍術期機體的恢復有著重要意義。本研究將地佐辛與舒芬太尼用于臂叢神經阻滯下上肢骨折內固定手術中呼吸的不同影響進行了對照研究發現，二者對術中鎮痛效果相似，差異無顯著性，但地佐辛對于該類患者的呼吸抑制作用較舒芬太尼輕微，不良反應發生率比較差異有統計學意義。

綜上所述，骨折疼痛程度對于患者機體生理干擾和術后恢復息息相關，疼痛使得患者呼吸系統、循環系統、消化系統、骨骼、免疫系統等造成一定影響，如果術中術后不能有效地進行鎮痛，對患者康復造成不利的影響，甚至導致嚴重的并發癥及危及患者生命。地佐辛復合肌間溝臂叢神經阻滯在上肢骨折內固定手術鎮痛對患者呼吸的影響輕微，術中無需特殊監測，對機體病理生理影響小，減少了圍術期患者對麻醉藥物的需求及其相關的不良反應。術中患者可保持清醒，更多的參與醫療活動，術中血流動力學穩定，術中術后鎮痛有效，不良反應低，安全性高，有利于患者術后早期活動和康復。具有良好的應用前景，值得臨床應用。