全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的麻醉效果分析

喻 超 張興慶 隋成君 張小雪 徐慧楠 王 微

（1 中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114014；2 鞍鋼集團總醫院介入科，遼寧 鞍山 114001）

現如今，隨著臨床醫療水平的日益提高，人工髖關節置換術也取得突破性的進展，使髖關節疾病的患者疼痛得到明顯緩解，使髖關節功能得到明顯改善。然而良好的麻醉效果是保證臨床手術順利完成的前提，減輕患者痛苦的重點[1]。髖關節置換術患者大部分為中老年人群，其大多數合并一系列基礎疾病，耐受手術以及麻醉的能力相對比較差，同時臨床手術以后的康復功能相對比較薄弱，因此，其臨床風險也相對較高，所以，對髖關節疾病的患者麻醉至關重要。當今，全新型的麻醉方式為腰硬聯合麻醉，其指的是將脊柱麻醉與硬膜外聯合在一起，具有非常明顯的優勢，起效時間較快，同時可以讓患者肌肉完全松弛，以及根據臨床手術時間，可以利用其他藥物注射方式來進一步延長麻醉時間，因此，臨床手術以后的鎮痛效果也相對比較好[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2017年8月在我院進行髖關節置換術的患者一共有78例，隨機分為兩組，每一組各39例。當中，研究組男23例，女16例。年齡在64～82歲，平均為（70.3±2.1）歲；對照組男22例，女17例。年齡在63～81歲，平均為（69.5±3.2）歲。

1.2 臨床方法：進入手術室以后常規開放靜脈通道，常規監測血壓、心率、血氧飽和度和心電圖。術中觀察患者的低血壓情況，術后觀察患者惡心、嘔吐、疼痛，頭暈情況。

1.2.1 研究組方法：研究組患者采用腰硬聯合麻醉，患者側臥位予以腰硬聯合阻滯，叮囑患者屈曲背部。穿刺成功后注入0.5%的布比卡因2～3 mL，術中根據血壓心率調整輸液速度，同時酌情應用麻黃堿6～10毫克/次，阿托品0.3～0.5毫克/次。根據出血量調整輸液量及輸血量。

1.2.2 對照組方法：對照組患者采用全身麻醉，使用0.05 mg/kg咪達唑侖、3 μg/kg芬太尼、0.6 mg/kg羅庫溴銨和0.7 μg/mL依托咪酯作為麻醉誘導。氣管插管以后連接麻醉機進行機械通氣，通過靜脈微量泵注入2.0～3.0 mg（kg·h）丙泊酚維持麻醉，瑞芬太尼1.0 μg/kg，手術以后停止給藥，待患者恢復自主呼吸和滿足拔管條件以后，拔除氣管導管。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的麻醉起效時間、阻滯完全時間以及惡心、嘔吐、疼痛、頭暈等不良反應發生情況[3]。

1.4 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用 表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的起效時間和阻滯完全時間情況對比：研究組患者的麻醉起效時間為（46.8±15.2）s，阻滯完全時間為（13.8±2.7）min，對照組患者的麻醉起效時間為（243.5±34.2）s，阻滯完全時間為（22.4±5.8）min，研究組患者的麻醉起效時間明顯高于對照組，阻滯完全時間明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的起效時間和阻滯完全時間情況對比（）

表1 兩組患者的起效時間和阻滯完全時間情況對比（）

注：b與對照組相比，P＜0.05

研究組 39 46.8±15.2b 13.8±2.7b對照組 39 243.5±34.2 22.4±5.8

2.2 兩組患者術后不良反應情況對比：研究組術后有6例患者出現不同程度的術后疼痛，無惡心、嘔吐癥狀、頭暈，不良反應發生率為15.7%；對照組術后有7例患者出現不同程度的術后疼痛，4例患者出現惡心、嘔吐、頭暈癥狀，不良反應發生率為28.2%，研究組患者的不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

髖關節置換術指的是將人工假體，通過骨水泥以及螺絲釘固定在正常的估值上，進而取代病理改變的關節，重新建立患者髖關節的正常功能，在臨床當中屬于治療髖關節疾病的主要治療方式[4]。

根據相關研究表明[5]，腰硬聯合麻醉指的是在硬膜外麻醉的基礎之上演變而來，在傳統的置換術當中，大部分使用硬膜外麻醉，由于這種麻醉方式相對于全身麻醉而言能夠有效減少手術當中的滲血，同時對全麻而言，這種麻醉方式可以減少患者手術以后的不良反應。腰硬聯合麻醉在硬膜外麻醉的基礎之上，效果更加顯著，能夠充分發揮其麻醉效果，與此同時，這種麻醉方式能夠使其鎮痛效果進一步提高。然而因為屬于椎管內麻醉，所以，對其臨床操作相對比較嚴格，同時采取盲探手法進行穿刺，所以，非常容易導致椎管內神經受損。因為大部分為老年患者，椎管當中發生鈣化以及畸形的概率相對比較高，為臨床麻醉帶來非常大的不良影響。所以，需要臨床麻醉師具有精湛的操作技術，同時一旦穿刺沒有成功就需要改為全麻，以及需要醫護人員對患者采取針對性的心理疏導，使患者可以保持一個良好的心態，使整個手術順利完成[6]。

根據相關研究表明[7]，肺部感染是髖關節置換術以后非常容易引發的并發癥，因為老年患者的肺功能隨著年齡的不斷增長而逐漸變弱，所以，在采取臨床麻醉過程當中，因為麻醉藥物的作用，患者的呼吸系統無法避免的受到不同程度的抑制作用，從而引發各種各樣的并發癥。另外，在髖關節置換術當中需要采取骨水泥給予置換，極易引發骨水泥并發癥。另外，對髖關節置換術采取腰硬聯合麻醉，可以保持患者血流動力學穩定，同時不存在穿刺相關禁忌證，能夠立即起到一個臨床麻醉效果，同時在手術過程當中采取瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉維持，能夠使患者的麻醉效果明顯提高，便于手術過程當中對并發癥的緊急救治，進而使臨床手術的成功率明顯提高。本文結果顯示，研究組患者的麻醉起效時間為（46.8±15.2）s，阻滯完全時間為（13.8±2.7）min，對照組患者的麻醉起效時間為（243.5±34.2）s，阻滯完全時間為（22.4±5.8）min，研究組患者的麻醉起效時間明顯高于對照組，阻滯完全時間明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組術后有6例患者出現不同程度的術后疼痛，無惡心、嘔吐、頭暈癥狀，不良反應發生率為15.7%；對照組術后有7例患者出現不同程度的術后疼痛，4例患者出現惡心、嘔吐、頭暈癥狀，不良反應發生率為28.2%，研究組患者的不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致[8]。綜上所述，在髖關節置換術當中采取腰硬聯合麻醉的效果顯著，起效迅速，并發癥較少，在臨床當中得以廣泛應用。