腦外傷昏迷患者行早期營養護理干預的作用分析

許 麗

（江蘇省宿遷市鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

腦外傷是臨床醫學中發病率較高的外傷類型，其致病原因為暴力、交通意外或高空墜落等。腦外傷患者常伴有昏迷癥狀，具體表現為譫妄、昏睡和意識障礙等[1]。腦外傷昏迷患者的病情多變且危重，可能引發多種并發癥，進而威脅生命安全。臨床中多為其提供營養支持，以滿足其生理需求。研究中以本院在2016年7月至2018年7月納入治療的62例腦外傷昏迷患者為研究主體，旨在探究該病患者行早期營養護理干預的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院在2016年7月至2018年7月納入治療的62例腦外傷昏迷患者為研究主體。經倫理委員會審查且批準。隨機分成A組和B組，每組各31例。A組中，男19例，女12例；年齡20～59歲，平均（35.61±3.34）歲。B組中，男18例，女13例；年齡21～57歲，平均（35.05±3.42）歲。對比數據不存有顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：B組給予常規營養護理，即生命體征監測、營養支持方案告知和應急處理等。A組給予早期營養護理：及時清理患者咽喉部的黏稠分泌物，并清潔鼻腔。若痰液較多可給予吸痰護理，避免在插入胃管時發生咳嗽或嘔吐等癥狀。抬高床頭至45°左右，協助患者取左側臥位，在電子胃鏡引導下插入鼻胃十二指腸營養管，每次鼻飼前后用溫水沖洗營養管，并給予持續滴注。每隔3 h沖洗1次管道，避免阻塞。留置期間回抽胃液，根據胃液顏色與性狀等評估病情變化。營養液的濃度和量堅持由低至高和由少至多原則，滴速由慢至快。腸內營養液的溫度應在37 ℃，避免過低或過高。患者的腸鳴音正常后，給予瑞素間斷性治療，每日劑量為800 mL，連續治療5～8 d。若患者電解質紊亂，則應補充電解質，再在鼻飼操作中加入葡萄糖稀釋液或牛奶，避免刺激胃黏膜。鼻飼1 h后禁止行刺激性操作，同時加強口腔護理。觀察患者是否出現腹脹、腹瀉或胃潴留等情況，若有上述情況應停止鼻飼喂養，同時為患者按摩腹部。定時監測其血糖和電解質水平，并適度調整營養方案。

表2 對比兩組患者免疫功能指標變化（）

表2 對比兩組患者免疫功能指標變化（）

IgA(g/L)護理前 1.88±0.46 1.89±0.51 0.081 0.936護理后 2.95±0.72 2.20±0.65 4.305 0.000 t 6.973 2.089 - -P 0.000 0.041 - -IgG(g/L)護理前 10.41±1.06 10.12±1.02 1.098 0.277護理后 14.95±2.16 12.18±2.03 5.203 0.000 t 10.506 5.049 - -P 0.000 0.000 - -CD4+(%)護理前 40.33±4.06 39.94±4.11 0.376 0.708護理后 58.34±4.82 47.62±4.51 9.042 0.000 t 15.912 7.008 - -P 0.000 0.000 - -CD4+/CD8+(%)護理前 1.22±0.15 1.24±0.09 0.215 0.830護理后 2.16±0.38 1.69±0.32 5.268 0.000 t 8.229 7.537 - -P 0.000 0.000 - -

1.3 觀察指標：觀察患者的Hb（血紅蛋白）、PA（前白蛋白）和Alb（白蛋白）等營養指標；記錄IgA（免疫球蛋白A）、IgG、CD4+和等免疫功能指標變化；利用自制評價表評估護理滿意度，共100分，分為滿意、較滿意和不滿意。

1.4 統計學分析：數據通過SPSS16.0軟件加以處理，營養指標和免疫功能指標用（）表示，行t檢驗，護理滿意度用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比營養指標：A組的營養指標均高于B組，對比有差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者營養指標（）

表1 對比兩組患者營養指標（）

A組 31 133.68±18.62 207.64±11.32 44.08±9.65 B組 31 111.42±18.04 138.25±10.27 31.09±9.53 t - 4.781 25.277 5.333 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 對比免疫功能指標變化：護理后，兩組的免疫功能指標均高于護理前，且A組高于B組，組間與組內對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 對比護理滿意度：A組的護理滿意度為96.77%，B組為77.42%，對比差異明顯（P＜0.05），詳見表3。

3 討 論

腦外傷是腦部創傷的主要類型，其會導致患者出現神經障礙或意識模糊癥狀。腦外傷昏迷患者的機體代謝與合成能力較差，容易出現營養不良等情況，需實施營養護理[2]。傳統的營養支持方式為腸外營養，但其不滿足昏迷患者的營養需求。基于此，研究中采用腸內營養支持方法。

表3 對比兩組患者護理滿意度[n（%）]

研究中的營養護理措施包括清理分泌物、吸痰護理和體位護理等。清理分泌物能夠確保患者的呼吸順暢，防止在腸內營養期間出現嗆咳或嘔吐等情況。吸痰護理和鼻腔清理可避免插胃管時發生窒息情況[3]。體位護理可確保營養物質順利流入胃部，避免食管反流等情況。營養管沖洗能夠避免管道阻塞；胃液觀察可有效評估病情進展，及時發現異常情況。營養液溫度、濃度和使用量等有效控制可避免其刺激胃黏膜，防止出現腸痙攣或腸蠕動過快等情況[4]。補充電解質可糾正電解質紊亂；鼻飼期間加入牛奶或葡萄糖稀釋液可有效保護胃黏膜；鼻飼1 h后禁止吸痰等操作可避免胃內容物反流；口腔護理可避免感染；腹部按摩可促進腸蠕動恢復。經早期營養護理后，患者的營養不良等癥狀可明顯改善，并會提高其治療安全性與有效性，利于疾病康復[5]。結果為：A組的營養指標均高于B組（P＜0.05）；A組的免疫功能指標均高于B組（P＜0.05）；A組的護理滿意度（96.77%）高于B組（77.42%）（P＜0.05）。與田友春等[6]研究結果基本一致。

綜上所述，早期營養護理可改善腦外傷昏迷患者的營養指標與免疫功能指標，具有較高的護理滿意度，可在臨床實踐中積極推廣。