預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合皮膚管理在新生兒靜脈輸液滲漏中的應(yīng)用體會

白 鴿 李麗偉 孫麗娜

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116012）

靜脈輸液外滲是指在輸液時(shí)藥液滲漏出靜脈外的過程，患者發(fā)生靜脈輸液滲漏后表現(xiàn)出不同程度的皮膚腫脹、脹痛或重度疼痛，如果處理不當(dāng)會造成靜脈炎或皮膚潰爛壞死。在臨床治療過程中發(fā)生靜脈輸液滲漏最多的當(dāng)屬新生兒，新生兒靜脈細(xì)小、隱匿，穿刺存在很大的難度，同時(shí)患兒自身免疫力低下，皮膚敏感度不高，藥物外滲時(shí)不能及時(shí)做出反應(yīng)，因此在對新生兒輸液過程中護(hù)理人員要加強(qiáng)監(jiān)測，以免造成不良后果[1]。為了進(jìn)一步探討新生兒輸液的護(hù)理方法，本研究將我院近兩年來收治的需要靜脈輸液的新生兒76例作為研究對象，分析預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合皮膚管理措施的護(hù)理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2016年1月至2018年1月收治的需要靜脈輸液治療的76例新生兒作為對象進(jìn)行本次研究，將患兒隨機(jī)分為兩組各38例，其中研究組男20例，女18例，日齡1～10 d，平均年齡（6.62±1.19）d，頭皮靜脈穿刺8例，四肢靜脈穿刺30例；對照組男21例，女17例，年齡2～10 d，平均年齡（6.21±1.28）d；頭皮靜脈穿刺5例，四肢靜脈穿刺33例，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患兒均使用靜脈留置針。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為1～10日齡的順產(chǎn)足月產(chǎn)兒；研究符合倫理道德，患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：將未足月的早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)新生兒、合并有不良妊娠結(jié)局的新生兒排除。

1.3 方法。對照組：患兒僅給予皮膚管理措施干預(yù)，根據(jù)患兒的病情進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，出現(xiàn)皮膚破潰糜爛可使用水體膠敷料或造口粉，出現(xiàn)皮疹時(shí)也可使用適合的藥膏進(jìn)行局部治療，但應(yīng)注意用藥的次數(shù)和用量。研究組：本組患兒給予預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合皮膚管理措施進(jìn)行干預(yù)，首先針對患兒用藥的情況選擇正確的穿刺部位，首選四肢靜脈，次選頭部靜脈，選擇四肢靜脈穿刺時(shí)要注意避開關(guān)節(jié)處，固定良好；其次護(hù)理人員要熟練掌握新生兒血管的特點(diǎn)，掌握穿刺技術(shù)，治療時(shí)爭取一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺造成血管損傷、增加患兒痛苦；再者，在輸液前充分了解藥物的性質(zhì)，合理安排輸液的順序和藥液流速；最后要加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)有外滲的現(xiàn)象要立即關(guān)閉輸液器，邊回抽液體邊拔掉留置針。如果患兒已經(jīng)發(fā)生輸液外滲后要根據(jù)藥物性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的對癥處理，防止組織壞死。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察患兒輸液外滲發(fā)生情況，使用靜脈留置針的時(shí)間以及家屬的護(hù)理滿意度，在患兒出院前由家屬填寫醫(yī)院自制的匿名調(diào)查問卷，根據(jù)護(hù)理人員的日常工作進(jìn)行客觀的評分，得分＞95分表示非常滿意，60～94分表示滿意，＜60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒靜脈輸液外滲發(fā)生率比較：研究組患兒靜脈輸液外滲率2.63%，明顯低于對照組28.95%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒靜脈輸液外滲發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒靜脈留置針使用時(shí)間比較：研究組患兒靜脈留置針平均使用時(shí)間為（2.68±0.71）d，明顯長于對照組（1.56±0.42）d，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較：研究組患兒家屬護(hù)理滿度為94.74%，明顯高于對照組78.95%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

新生兒臨床使用靜脈注射具有一定的特殊性，由于其皮膚薄，血管壁內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，對局部產(chǎn)生的刺激不能較好的進(jìn)行防御，在使用藥物治療時(shí)極易發(fā)生輸液外滲的現(xiàn)象，造成局部組織或皮膚蒼白、腫脹、疼痛、局部壞死，嚴(yán)重者出現(xiàn)功能性障礙等[2-4]。對于新生兒輸液外滲的現(xiàn)象，進(jìn)行有效的預(yù)防是極為重要的，所謂預(yù)見性護(hù)理，是指護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面的、綜合性的分析[5]，提前預(yù)知可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施，避免引發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥，從而提高日常工作的質(zhì)量，提高患者和家屬滿意度的一種護(hù)理模式[6-7]。本研究中研究組患兒在皮膚管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，患兒的靜脈輸液外滲發(fā)生率明顯低于對照組，靜脈留置針平均使用時(shí)間和患兒家屬護(hù)理滿意度明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，加強(qiáng)患兒護(hù)理措施干預(yù)和皮膚管理能夠減少輸液外滲的發(fā)生，增加留置針使用時(shí)間，能夠明顯減少穿刺次數(shù)，減少患兒因穿刺帶來的痛苦，同時(shí)在很大程度上降低了護(hù)理人員的工作量，有效的提高了日常工作的效率；在提高患兒家屬護(hù)理滿意度的同時(shí)減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生率，對提高醫(yī)院的社會形象具有積極的意義。

綜上所述，在新生兒靜脈輸液治療的過程中使用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合皮膚管理能夠減少輸液外滲現(xiàn)象的發(fā)生率，提高留置針的使用時(shí)間和患兒家屬的護(hù)理滿意度，效果顯著，可推廣使用。