腦積水術后常見并發癥的影響因素與護理對策

李蓮蓮 劉 艷

（遼寧省本溪市中心醫院神經外科，遼寧 本溪 117000）

腦積水是當前我國臨床醫學中比較常見的疾病之一，該疾病由腦部腦室積水過多所造成，引發顱內壓增高、頭部變大等方面的癥狀。造成腦積水疾病的有關因素來自許多方面，可能由先天因素所造成，也有可能由腫瘤疾病以及后天損傷所造成。該疾病對于患者的智力以及生活自理能力有著十分嚴重的影響。腦室-腹腔手術是治療該疾病的主要方法，若患者在手術康復的過程中，若沒有得到科學有效的護理，很有可能會造成各種并發癥狀[1]。本次實驗研究選取腦積水患者20例，其中包含部分腦積水術后并發癥患者，通過回顧性分析的方式對引發并發癥的有關因素進行了深入的研究與分析，根據分析結果制定了專門的護理方案，取得了良好的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本次實驗研究的腦積水患者均采用分流手術治療，其中包含女性患者9例，男性患者11例。年齡最大66例，年齡最小12歲，平均年齡（41.7±2.2）歲。為患者提供MRI與CT掃描檢測，其中包含感染性腦積水患者4例，創傷性腦積水患者6例，先天性腦積水患者10例。

1.2 方法：對全部20例腦積水患者的一般資料進行統計，總結護理資料，對引發并發癥的有關因素進行研究與分析，對以往所采用的護理對策進行總結。

1.3 術后并發癥分類：見表1。

表1 術后并發癥分類表

2 并發癥影響因素分析

2.1 分流管阻塞：經調查研究發現，分流管阻塞是相對次要的并發癥發生因素。在臨床中主要表現為腹腔端的阻塞和腦室端阻塞，另外包含3例腦室阻塞患者以及2例腹腔端阻塞患者，造成該問題的原因主要為分流管被阻塞與腦實質插入管端，其中造成分流管阻塞的原因主要為大網膜端受異物反應和分流管彎曲[2]。疾病癥狀主要包含頭疼、惡心以及嘔吐等，患者前囪與頭圍張力增加并且變大，于手術切口位置會滲出一定量的腦脊液體。

2.2 腹部并發癥：腹部并發癥也是腦積水患者比較常見的并發癥之一，臨床癥狀表現主要為腹部腹痛、食欲不振、嘔吐以及惡心等，癥狀反應相對比較輕微，于1周后并發癥癥狀即可消失，對于部分并發癥狀比較嚴重的患者，通過針對性的治療好轉的可能性較大。

2.3 感染：感染作為一種常見的并發癥狀有著很高的發生率，若沒有立即接受治療很有可以會對患者生命安全造成威脅。引發感染的因素來自于許多方面，主要來自于護理過程中不清潔以及手中未遵循無菌操作等。為了對感染問題進行科學有效的預防，需要在手術與治療過程中嚴格遵循無菌操作的基本原則，在護理過程中，為患者提供嚴格的抗菌治療。

3 護 理

3.1 手術室護理：由于感染是造成腦積水手術并發癥最為主要的因素，本次實驗研究加強了這方面的研究與護理。手術開始之前一定要做充分的準備，為手術治療創造一個良好的手術環境、確保所有操作步驟都要在無菌環境下進行，為了實現以上目標，本實驗提出手術對策如下。

3.1.1 術前備皮準備以及全面評估：手術開始之前對患者的病歷以及一般資料進行全面的分析，對一部分身體功能受損嚴重的患者無進行積極的控制。完成術前毛發、皮膚消毒能讓抗菌沐浴等方面的處理工作。有能力進行沐浴的患者可以采用專門的抗菌皂液來自行清理，對于沒有能力進行自我清理的患者，需要護理人員對切口部位進行局部的清潔。

3.1.2 術中無菌操作：為了實現術中切口感染的預防，手術治療需要在層流手術室中完成。對能耐高溫能讓耐濕的敷料以及器械進行滅菌處理，對于非耐高溫的器材，可以利用低溫等離子、環氧乙烷等方式進行滅菌。

3.1.3 控制手術中人員的流動：為了提高人員流動的效率以及效用，手術過程中，需要盡量精簡手術治療的操作步驟，降低護理人員出入次數并且降低動作幅度。開始進行手術之前，需要充分準備好手術操作中所需要的物料，避免造成患者過多不必要的翻動，限制手術參觀人數，參觀人員與主治醫師以及護理人員應保持1 m以上的距離。

3.2 心理護理：護理人員與新入院的患者進行積極主動的溝通與交流，了解患者各項心理社會因素，重點選取與患者心理健康有效的因素進行評估分析，依照患者疾病癥狀變化情況與個人心理素質有針對性地制定心理護理干預方案；與患者家屬及親友取得聯系，這患者提供更多的家庭與社會支持，鼓勵患者親友定期陪護、探視患者[3]。積極引入社會支持能夠有效改善患者心理狀態，激發患者對抗疾病的信心，提高治療依從性；在具體的心理護理干預方面，護理人員要向患者詳細講述冠心病疾病的治療方法以及預期的治療目標，積極回應患者所提出的疑問，耐心聽取患者在護理服務方面的訴求。與患者家屬展開積極的配合，最大程度上給予患者鼓勵、支持與關心，依照患者心理特征與近期的情緒動向采取干預措施，綜合運用各種手段消解患者心理壓力；護理人員要指導患者進行呼吸運動，每日2次，每次30 min，通過提升患者肺活量的方式增加血氣含量，確保大腦供血充足。

3.3 創面護理：護理人員需要對患者引流敷料進行持續的觀察，看引流區域敷料是否存在變形與塌陷的問題。對引流液的性質與狀態進行詳細的記錄，正在引流液在外觀上表現為淡紅色與淡黃色，若發現引流液呈現鮮紅色并且引流量比較大，則需要立即通知主治醫師并采取治療措施。另外，患者在引流過程中可能會出現引流物堵塞引流管的現象。因此，護理人員需要對引流瓶進行定時更換，對24 h內患者的沖洗液量進行準確的記錄。注意患者保暖，對患者臥床體位進行定時的調整，觀察患肢毛細血管、顏色與濕度。必要情況下則可以為患者提供藥物鎮痛治療，定期清洗患者床單與衣物，保持病房室內通風，避免出現交叉感染。

3 討 論

經調查研究發現，做好抗感染護理與引流護理是預防腦積水術后患者出現并發癥最為主要的兩項工作。患者在康復過程中，醫護人員還需要為患者提供必要的心理干預，尤其是在引流過程中，只有患者保持心理上的穩定，才能夠確保患者在行為上的穩定，避免出現引流管滑脫等方面的問題。

綜上所述，對引發各種并發癥的有關因素進行深入的研究與分析，根據研究結果有針對性地制定護理方案，能夠有效降低各種并發癥的發生率，提高患者對于護理工作的滿意度水平，臨床價值值得推廣。