加速康復外科理念在宮頸癌手術麻醉管理中的應用效果

蘇懷軒,江偉航,黃政通,樊友凌

(廣州市番禺區中心醫院麻醉科,廣州511400)

加速康復外科(ERAS)即通過多學科綜合介入圍術期,包括術前、術中、術后的康復方法,以此達到減少患者應激反應與并發癥,促進患者快速康復的目的[1]。ERAS理念自創立至今已在諸多學科展現較好效果,通過對相關數據總結,其優勢包括有效縮短患者治療時間、降低因術中麻醉所致的并發癥發生率、減少治療費用等[2]。筆者采用對比研究方法探討ERAS理念在宮頸癌麻醉管理中的應用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年7月在廣州市番禺區中心醫院接受宮頸癌手術治療患者60例,年齡23～60歲,平均(43.9±12.1)歲。將60例患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組30例,2組患者的年齡、病情等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經本院倫理會批準,患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉管理方法

對照組行傳統麻醉管理。觀察組行ERAS麻醉管理,具體內容如下：1)入院時：患者在入院時,完善患者全方面檢查,包括病史、體格檢查、實驗室檢查等,并明確其診斷與手術指征,對伴有糖尿病或高血壓等基礎疾病的患者積極給予血糖、血壓控制,對伴有甲亢患者應做好相應的術前藥物準備。2)術前宣教：由同一組醫護人員對患者施以個體化術前評估,同時針對圍術期情況、疾病機制、治療方案、麻醉手段等普及介紹。3)術前禁飲與禁食：手術前需指導患者禁食時間(6 h),在麻醉前,應給予患者術能口服液等口服干預。4)術中麻醉：麻醉期間給予其常規各項身體機能、心率、呼吸等監測,并做好術中保暖等護理作業,手術的操作注意輕柔且完善止血措施。5)手術后管理：患者手術完成后,護理人員需加強對患者護理作業,期間指導、鼓勵其早期飲水、床上坐位活動、下床活動等。6)術后鎮痛、預防嘔吐等管理：術后疼痛、嘔吐等是患者麻醉蘇醒后常見表現,可根據患者表現酌情選擇硬膜外鎮痛,并適當采取腹橫肌阻滯技術與非甾體抗炎藥物合用等方式提升鎮痛效果；另外術前與術中可采用5-羥色胺三受體拮抗劑,術后給予持續硬膜外鎮痛、阿片類藥物,以此減少術后惡心嘔吐的作用。同時加強對術后患者的心理、生活等支持與護理。

1.3 觀察指標

1)采用VAS疼痛評分量表[3]對2組患者蘇醒期、術后1 d的疼痛程度進行評分并比較,以10分為總分值,分數越高表示疼痛程度越高；2)比較2組患者手術前、手術當天、術后1 d患者C反應蛋白(CRP)水平變化情況；3)比較2組患者術后排氣時間、進食時間、首次下床活動時間、住院時間等指標。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0統計軟件。計量資料用x±s表示,組間、組內比較采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組VAS評分比較

觀察組蘇醒期、術后1 d VAS評分均明顯低于對照組(P＜0.05),見表1。

表1 2組各時段VAS評分比較x±s,分

2.2 2組CRP水平變化比較

2組術前CRP水平比較差異無統計學意義(P＞0.05),觀察組手術當天、術后1 d CRP水平明顯低于對照組(P＜0.05),見表2。

表2 2組各時段CRP水平比較x±s,ρ/(mg·L－1)

2.3 2組其他手術指標比較

觀察組術后排氣時間、進食時間、首次下床活動時間、住院時間等明顯短于對照組(P＜0.05),見表3。

表3 2組其他手術指標比較 x±s

3 討論

手術作為臨床主要應激因素之一[4],對患者情緒影響較大,在宮頸癌中亦然,患者入院獲悉疾病確診、治療與麻醉方案前均表現程度不一的焦慮、抑郁情緒表現,對疾病的治療造成不良影響。ERAS理念強調由固定麻醉醫師針對性予以患者麻醉前宣教工作,通過對患者個體化評估,施以ERAS理念的普及工作,以此最大程度地緩解患者不良情緒,提升其臨床配合依從性[5-7]。在宮頸癌術前禁食與禁飲從一定程度上增加了患者饑餓感,由此可導致患者胰島素、血糖、心率等出現降低[8-11],在本次研究中考慮到此情況,故給予患者“術能”口服液補充其機體碳水化合物,且患者于麻醉后、術中未表現反流誤吸情況。

本研究結果顯示,在VAS疼痛評分各時段比較中,觀察組蘇醒期、術后1 d評分均明顯低于對照組(P＜0.05),2組CRP濃度水平比較中,觀察組手術當天、術后1 d水平明顯低于對照組(P＜0.05),表明ERAS理念的介入有助于減少患者圍術期各時段的疼痛情況,同時有效降低CRP水平。

疼痛是手術后主要表現,特別在麻醉蘇醒后,患者主訴較多,而疼痛的嚴重程度與患者術后恢復具有重要關系,嚴重的疼痛可導致患者臨床依從性差,以至于影響到整個治療效果,造成創面感染等情況,不利于恢復[12]。ERAS理念針對此做出相應的干預措施,即術前與術中采用5-羥色胺三受體拮抗劑,術后給予持續硬膜外鎮痛、阿片類藥物,以此減少術后惡心嘔吐、疼痛的作用,術后通過對患者具體臨床表現酌情選擇硬膜外鎮痛,并適當采取腹橫肌阻滯技術與非甾體抗炎藥物合用等方式達到鎮痛目的。

CRP作為人體中急性時相反應蛋白指標,在患者急性時,該指標水平可表達感染、炎癥及創傷時某些血清蛋白濃度的變化,CRP在健康人血清中濃度很低,而在細菌感染或組織損傷時,其濃度顯著升高,是患者機體麻醉誘導中、術后炎癥反應、免疫反應的表達因子,有研究指出,人體血清CRP水平與患者創傷大小呈正相關性[13-14]。本研究結果表明,ERAS理念降低了患者在術中與術后的炎癥應激反應。另外觀察組術后排氣時間、進食時間、首次下床活動時間、住院時間等明顯短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05),提示ERAS理念可最大程度地縮短患者術后恢復時間,促進患者早日康復。分析原因在于ERAS理念重視對患者治療后的機體恢復,如本次護理中加入床上坐位活動、下床活動,并根據患者階段不同,給予適量運動指導,以此增強患者免疫力、抵抗能力,隨著機體的恢復速度提升,其相應的各時間指標明顯縮短。這在郭曉娟等[15]的研究中得到同樣證實。

綜上所述,加速康復外科理念應用于宮頸癌麻醉管理中可取得滿意效果,減少患者圍術期疼痛,有助于促進其快速康復。