改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果

齊 正

(許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院外科,河南 許昌461000)

甲狀腺瘤是臨床中常見(jiàn)的一種甲狀腺良性腫瘤,其在甲狀腺腫瘤中約占70%,多發(fā)于女性,臨床將其分為乳頭狀瘤和濾泡狀瘤[1]。近年來(lái),甲狀腺瘤的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),甲狀腺瘤如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療,病情惡化迅速,將會(huì)危及到患者的生命健康。對(duì)甲狀腺瘤的治療主要有傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)和小切口手術(shù)。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)切口較大,會(huì)在患者頸部留下較為明顯的瘢痕,且患者術(shù)后疼痛較為明顯[2-3]。然而,改良小切口手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口位置低及手術(shù)瘢痕小等優(yōu)勢(shì),其在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究旨在探討改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年11月至2016年11月許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院收治的甲狀腺瘤患者88例,術(shù)前均行超聲及甲狀腺激素、甲狀腺抗體等檢查確診為甲狀腺瘤。排除已發(fā)展為惡性甲狀腺瘤、存在手術(shù)禁忌證、近半年內(nèi)有手術(shù)史及不配合本研究的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書(shū)。

將88例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組44例,男18例,女26例,年齡40～70(55.31±11.42)歲,腫瘤直徑1.5～5.7(3.57±1.12)c m。其中左側(cè)11例,右側(cè)22例,峽部11例；單發(fā)33例,多發(fā)11例。對(duì)照組44例,男16例,女28例,年齡40～68(54.87±11.54)歲,腫瘤直徑1.5～5.9(3.61±1.09)c m。其中左側(cè)13例,右側(cè)24例,峽部7例；單發(fā)32例,多發(fā)12例。2組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組行改良小切口手術(shù)。患者取平臥位,采用全身麻醉。麻醉后,在鎖骨上方1～2 c m處作一平行切口,中點(diǎn)位于兩鎖骨交界處。單側(cè)病發(fā)患者作4.0 c m切口,雙側(cè)病發(fā)患者作6.0 c m切口。采用0.5%腎上腺素(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司,批號(hào)：20131017、20150801)0.25 mg＋0.9%氯化鈉注射液15 mL皮下注射,防止皮下出血。分離皮瓣,依次切開(kāi)皮膚、皮下組織,電刀緊貼皮下、頸前肌群結(jié)締組織,對(duì)其上、下邊緣進(jìn)行分離,分離范圍,從甲狀腺軟骨至胸骨柄切跡[1]。切開(kāi)頸白線(xiàn),充分暴露甲狀腺,觀察腺瘤的情況,將疑似惡性腫瘤患者的病理組織冰凍后送檢。切除甲狀腺,徹底止血后,不留置引流管,采用可吸收線(xiàn)對(duì)切口及皮膚進(jìn)行縫合,加壓包扎。

對(duì)照組行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。患者取平臥位,采用頸叢阻滯麻醉。麻醉后,于頸部距胸鎖關(guān)節(jié)2 c m處作弧形切口,兩端至胸鎖乳突肌外緣并向患側(cè)適當(dāng)延長(zhǎng)1～2 c m。高頻電刀分離頸闊肌間隙與頸前筋膜之間的結(jié)締組織,上至舌骨,下至胸鎖關(guān)節(jié)。后縱行切開(kāi)頸白線(xiàn),游離甲狀腺葉,并充分暴露,觀察瘤體位置、體積及數(shù)量,確定切除范圍。術(shù)畢進(jìn)行徹底止血,將硅膠引流管放在切口下,采用可吸收線(xiàn)對(duì)切口及皮膚進(jìn)行縫合,加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)與疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,術(shù)后6、24 h疼痛程度評(píng)分[采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分]和手術(shù)前后血清促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)及術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、喉頭水腫、聲音嘶啞、切口粘連及低鈣血癥)發(fā)生率。

疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS,其將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示,0表示無(wú)痛,10表示最痛,患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分。0分：無(wú)疼痛；1～3分：有輕微的疼痛,患者能忍受；4～6分：患者疼痛,尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛劇烈或難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短,切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組,術(shù)中出血量較對(duì)照組少(均P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較 x±s

2組術(shù)后24 h VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)后6 h,觀察組術(shù)后6、24 h VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(均P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后6、24 h VAS評(píng)分的比較 x±s,分

2組術(shù)前血清TSH、FT3水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后血清TSH、FT3水平均明顯低于對(duì)照組(均P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組手術(shù)前后血清TSH、FT3水平的比較 x±s

觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例

3 討論

甲狀腺瘤是臨床常見(jiàn)病,臨床上通常將手術(shù)治療作為該病的主要治療方式。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)療效顯著,但創(chuàng)傷大、出血量較多,且切口較大,頸前部位組織縫合處易出現(xiàn)頸前皮膚與肌肉粘連,導(dǎo)致術(shù)后瘢痕增生,同時(shí)也會(huì)影響舌喉活動(dòng),進(jìn)而產(chǎn)生聲音嘶啞或吞咽困難等不良反應(yīng),嚴(yán)重影響患者的日常生活[4]。

改良小切口手術(shù)僅需作4 c m左右切口,對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小,且切口愈合后瘢痕不明顯,部分患者甚至不會(huì)留下瘢痕[5]。另外,小切口術(shù)式無(wú)需橫斷頸前肌群,故可避免損傷其周?chē)芗吧窠?jīng),術(shù)中未對(duì)患者頸闊肌下皮瓣進(jìn)行游離,可有效減少手術(shù)出血,縮短手術(shù)時(shí)間。本研究中,觀察組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組,術(shù)后VAS評(píng)分及血清TSH、FT3水平均明顯低于對(duì)照組(均P＜0.05),提示與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)相比,改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果更顯著。丁靜山等[6-7]報(bào)道,改良小切口手術(shù)較傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)可在不增加手術(shù)難度及機(jī)體創(chuàng)傷的前提下明確解剖位置,術(shù)中較好保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng),減少損傷,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中,觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),其與鄭力[5]研究的結(jié)果一致。但是,需要注意的是：因小切口術(shù)式視野暴露較少,故需確保術(shù)式在直視下進(jìn)行,使操作位置充分暴露,且術(shù)后需注意放置橡皮片引流。對(duì)于粘連較多的患者,應(yīng)實(shí)施根治術(shù),將其頸前肌群切斷[8]。