腹腔鏡子宮切除術對患者卵巢功能的影響

黎艷翩

(陽西縣婦幼保健院婦產科,廣東 陽西529800)

腹腔鏡手術是近年來新興的一種技術,伴隨著腹腔鏡技術的發展,腹腔鏡手術愈發成熟,操作規程也不斷完善,故而被廣泛應用于子宮切除術中。相對于傳統所采用的開腹子宮切除術,腹腔鏡子宮切除術具有創傷小、療效顯著、術后恢復快等特點,能夠有效減少手術對患者造成的痛苦,促進其術后恢復[1]。目前臨床和學術界對于腹腔鏡子宮切除術治療子宮疾病的療效已有較多的報道,但對于手術對于患者卵巢功能的影響研究卻相對較少[2]。因此本研究在對腹腔鏡子宮切除術治療子宮疾病的臨床療效進行進一步證實的同時,著重探討手術對患者卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年6月陽西縣婦幼保健院收治的因各種良性子宮疾病需實施子宮切除術的患者68例,所有患者術前均未使用激素類藥物治療,且自愿簽署知情同意書。排除宮頸癌或癌前病變、凝血功能障礙患者。按手術治療方式不同將68例患者分為2組：對照組32例,年齡32～62歲、平均(49.52±3.22)歲,其中子宮肌瘤14例、子宮腺肌瘤11例、功能性子宮出血7例；研究組36例,年齡33～63歲、平均(50.09±3.41)歲,其中子宮肌瘤16例、子宮腺肌瘤12例、功能性子宮出血8例。2組患者的年齡、病種等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 手術方法

對照組采用傳統開腹子宮切除術治療。將患者子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶用百克鉗電凝后切斷,對其宮旁疏松組織進行分離；而后采用剪刀剪開闊韌帶前后葉及膀胱腹膜反折膜；隨后對子宮動靜脈及主、底韌帶使用百克鉗電凝后剪斷,對子宮實施游離,而后沿陰道穹隆部環形將子宮切除；最后對陰道殘端進行縫合,并腹膜關閉反折后實施關腹。

研究組采用腹腔鏡子宮切除術治療。術前為患者安置舉宮器,而后在其左右下腹麥氏點各做一個5 mm的手術切口,置入腹腔鏡后為患者建立人工氣腹；隨后,將患者輸卵管峽部、卵巢固有韌帶以及圓韌帶使用百克鉗電凝后切斷,同時利用剪刀剪開其闊韌帶前葉、后葉和膀胱腹膜反折膜；在反折膀胱腹膜后將膀胱向下推,以使宮旁組織從膀胱分離出來；之后同樣是采用百克鉗電凝患者主韌帶、骶韌帶和子宮靜脈后將其剪斷,同時環繞切開患者陰道壁,將子宮從陰道切除后,在腹腔鏡下對陰道殘端進行縫合,并采用生理鹽水沖洗盆腔；最后在撤出腹腔鏡與手術器械后將覆膜反折膜關閉并關閉創口。

1.3 評價指標

比較2組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間等手術指標；同時,于術前月經期第3天和術后6個月患者晨起空腹靜坐10 min后于9：00抽取靜脈血3 mL,采用離心機進行離心分離后取上層血清,采用化學發光免疫法檢測血清雌二醇、卵泡雌激素及促黃體生成素等卵巢功能指標水平；同時觀察患者靜脈血栓、切口感染、創口出血以及切口愈合不良等手術并發癥發生情況[3]。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件。計量資料用x±s表示,組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示,比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術指標比較

研究組手術時間、術后排氣時間、住院時間及術中出血量均較對照組顯著減少(P＜0.05),見表1。

表1 2組手術指標比較 x±s

2.2 2組術前術后卵巢功能指標水平比較

2組術前雌二醇、卵泡雌激素及促黃體生成素水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。2組治療后各項卵巢功能指標水平均較治療前顯著改善(P＜0.05),且研究組術后雌二醇水平顯著高于對照組(P＜0.05),而卵泡雌激素和促黃體生成素水平顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術前術后卵巢功能指標水平比較 x±s

2.3 2組術后并發癥比較

研究組術后有1例患者發生陰道殘端出血,并發癥發生率為2.78%(1/36)；對照組有1例發生下肢靜脈血栓、2例切口感染和2例切口愈合不良,并發癥發生率為15.62%(5/32)。研究組術后并發癥發生率低于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮切除術是臨床治療子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等良性子宮疾病最為直接和有效的手段。傳統的子宮切除術采用的是開腹切除的方式,雖然開腹子宮切除術能夠有效清除病灶,但由于手術創口較大,會給患者機體造成較大的創傷,不利于患者術后恢復,故而治療效果具有一定的局限性[4-5]。而隨著近年來腹腔鏡技術的發展,腹腔鏡子宮切除術由于其創傷小、效率高、并發癥少等特點被廣泛應用于子宮疾病的臨床治療中。

腹腔鏡子宮切除術是一種在腹腔鏡引導下,對患者子宮進行游離,而后通過阻斷子宮動脈上行支,將子宮切除的手術方法[6]。相對于傳統開腹子宮切除術而言,腹腔鏡下的子宮切除術屬于一種微創手術,其最大的特點就在于手術切口較小、術野清晰,因此對患者造成的創傷較小,更有助于患者術后恢復,并能夠有效避免大切口對患者其他組織造成的損傷或切口愈合不良等問題。本研究結果顯示,研究組手術時間、術后排氣時間、住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,雖然2組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義,但研究組(2.78%)仍舊低于對照組(15.62%)(P＞0.05)。表明腹腔鏡子宮切除術相對于開腹子宮切除術,前者創傷更小、治療效率更高,更有助于促進患者術后恢復,同時還能有效降低患者手術并發癥發生情況。

而無論是開腹子宮切除術還是腹腔鏡子宮切除術,都屬于有創手術,而從解剖學角度看,子宮與卵巢關系毗鄰,在功能上也有密切的聯系,因此,無論是哪種手術都會對患者卵巢功能造成一定的影響[7]。而女性卵巢功能主要有產生卵子、合成與分泌性激素2種,而這2個功能則主要受到黃體生成素、卵泡雌激素以及雌二醇類促性腺激素等釋放激素的影響。而由于卵巢所具有的反饋作用,因此卵巢所分泌的激素又可以作用于下丘腦和垂體,使其產生與釋放激素受到影響[8]。所以當患者卵巢功能下降時,其反饋作用將會被削弱,故而導致黃體生成素與卵泡雌激素水平升高,雌二醇水平降低。故通過對患者雌二醇、黃體生成素以及卵泡雌激素進行檢測,可以判斷出患者卵巢內分泌功能。本研究結果顯示,研究組術后6個月雌二醇水平高于對照組,而黃體生成素與卵泡雌激素則低于對照組(P＜0.05)。表明采用腹腔鏡子宮切除術治療良性子宮疾病,相對于開腹子宮切除術治療,對患者卵巢功能的影響較小。

綜上所述,針對需要采用子宮切除術治療的患者,應用腹腔鏡子宮切除術治療能夠有效減少手術對患者造成的創傷和手術并發癥、促進其術后快速康復；同時還能有效降低手術對患者卵巢功能的影響,故手術治療效果較好,有較高的臨床應用價值。