米諾環素軟膏聯合替硝唑治療慢性根尖周炎的療效

古衛紅

(湯陰縣人民醫院口腔科,河南 湯陰456150)

慢性根尖周炎是由于根管內長期有感染及病原刺激物的存在,根尖周圍組織呈現出慢性炎癥的反應,表現為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞,并出現膿腫、疼痛等癥狀,嚴重影響患者的生活質量[1]。有研究[2]證實,導致慢性根尖周炎主要原因為厭氧菌感染,因此如何有效控制厭氧菌感染是臨床上治療慢性根尖周炎的關鍵。米諾環素屬于一種抗炎類藥物,對慢性根尖周炎可起到長期抗菌效果,并能夠促進受損牙周組織的恢復。替硝唑屬于硝基咪唑類藥物,具有抗厭氧菌及原蟲感染的作用,因此被廣泛應用于細菌感染的治療中,對慢性根尖周炎治療具有一定的效果。有研究[3]表明兩藥聯用效果更加顯著。本研究旨在探討鹽酸米諾環素軟膏聯合替硝唑治療慢性根尖周炎的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年4月至2017年2月湯陰縣人民醫院口腔科門診診治的慢性根尖周炎患者98例,均符合慢性根尖周炎的診斷標準[4],均未接受牙髓相關治療。排除患有嚴重心、肝、腎等疾病和內分泌疾病、嚴重感染及近期使用抗生素、牙周帶深度未超過4 mm、藥敏試驗過敏的患者。將98例患者按隨機數字表法分為2組：觀察組49例,男29例,女20例,年齡25～57(40.18±10.69)歲,病程1～3(1.3±0.8)年。對照組49例,男27例,女22例,年齡22～59(41.39±10.37)歲,病程1～4(1.5±0.6)年。2組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用根管治療。行常規開髓、根管擴大,采用3%過氧化氫及0.9%氯化鈉注射液反復交替沖洗根管,將根管內感染壞死組織徹底清除。采用棉捻(封甲醛甲酚棉捻)吸干,并在局部麻醉下行瘺道搔刮。采用刮匙自瘺道口至根尖部由內向外搔刮瘺道壁,將炎癥肉芽組織清除,刮除根端病理性骨質,使其出現新創面。再采用3%過氧化氫及0.9%氯化鈉注射液對瘺道進行交替沖洗,采用棉捻(封甲醛甲酚棉捻)吸干。吸干后,采用米諾環素軟膏,將米諾環素軟膏注射器的尖端插入根管內部至阻擋處,將藥物推至瘺道口,并從瘺道口溢出,共治療2次。觀察組在對照組治療的基礎上采用替硝唑片0.25 g口服,1次·d－1,連續治療1個月。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組治療前、治療后牙齒松動指數評分、牙齦指數評分、牙周袋深度和牙齦溝液中白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)的水平及臨床療效、不良反應發生情況。

牙齦指數評分標準：0分為牙齦健康；1分為牙齦輕度炎癥,牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫,探診不出血；2分為牙齦中度炎癥：牙齦色紅,水腫光亮,探診出血；3分為牙齦嚴重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍,并有自動出血傾向。

牙齒松動指數評分標準：0分為無可見動度；1分為水平動度≤1 mm；2分為水平動度＞1 mm；3分為有垂直和水平動度。

牙周袋深度用牙周探針測量各牙面最深的牙周袋深度,復診時測量相同部位的牙周袋深度。牙周袋深度＝各牙周袋深度之和/總牙數。

療效評定標準：顯效為患者根尖周腫脹、痛疼及炎性癥狀消失,牙齒輕扣未出現疼痛及松動,且咀嚼功能較好；有效為患者根尖周腫脹、痛疼及炎性癥狀部分消失,牙齒輕扣出現輕微疼痛及松動,且咀嚼功能基本恢復；無效為患者根尖周腫脹、痛疼及炎性癥狀未明顯改善,反有加重跡象,牙齒輕扣出現疼痛及松動,且咀嚼功能未恢復。總有效率＝(顯效＋有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理。計量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),見表1。2組在治療期間均未出現明顯的不良反應。

表1 2組療效的比較 例

2組治療前牙齒松動指數評分、牙齦指數評分、牙周袋深度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后牙齒松動指數評分、牙齦指數評分及牙周袋深度均明顯低于對照組(均P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后牙齒松動指數評分、牙齦指數評分及牙周袋深度的比較 x±s

2組牙齦溝液中IL-6、TNF-α、IL-1β水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后牙齦溝液中IL-6、TNF-α、IL-1β水平均明顯低于對照組(均P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療前后牙齦溝液中IL-6、TNF-α、IL-1β水平的比較 x±s,ρ/(μg·L－1)

3 討論

TNF-α是一種促炎性介質釋放因子,其水平增加會促使多種炎性介質釋放,同時TNF-α又是早期炎癥反應重要的影響介質,能促進炎性介質釋放及誘導炎性因子——IL-6和IL-1β的釋放,增加機體炎癥反應,導致患者出現炎性損傷放大效應,促進炎癥反應被放大,加重病情[5-6]。

本研究結果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組,治療1個月后牙齒松動指數評分、牙齦指數評分、牙周袋深度和血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平均明顯低于對照組,2組在治療過程中未出現明顯不良反應(均P＜0.05),其與王莉[7]研究的結果相一致,且其原因為米諾環素是一種半合成環類抗生素,能夠通過抑制細菌蛋白質合成,阻止細菌生長繁殖,起到殺菌的作用；還可通過抑制牙周組織的膠原酶活性,降低牙槽骨吸收壓菌斑,繼而起到保護牙周、促進受損牙周恢復的效果[8]。替硝唑是新一代硝基咪唑類衍生物,其可通過破壞厭氧微生物細胞體的DNA鏈而抑制DNA合成,對各種厭氧菌均有強大殺滅作用,且藥效持續時間長,見效快,局部用藥可以明顯改善臨床癥狀和體征[9]。故兩藥聯用,相互作用,提高殺菌效果,并且促進牙周損傷的恢復,加快患者康復進程,用藥更加安全又可靠。