美鹽敷料用于大面積雙下肢擦挫傷伴感染換藥的效果

殷映群,黃國梅,胡德泉

(南昌大學醫院a.體檢科；b.院內感染科；c.質控科,南昌330006)

大面積雙下肢擦挫傷多見于劇烈運動或交通意外,因皮膚與地面或者硬物發生強烈摩擦所致。由于暴力與皮膚呈切線位接觸,往往造成創面大小不等,擦痕深淺不一,傷及表皮乃至真皮,且傷口表面往往附有泥沙、油污,皮屑、皮瓣邊緣不整齊及嚴重污染等,處理不當,極易引發傷口感染,而傷口感染往往是影響傷口愈合的一個重要的因素。當傷口出現感染后,未得到及時的處理,或者處理不當,輕則會阻礙傷口新肉芽的生長,使得傷口延遲愈合,重則出現細菌毒素吸收,導致受細菌入侵的面積不斷擴大,引發全身性癥狀,使得患者病程大大延長[1]。臨床上傳統的傷口換藥方法是碘伏濕敷,但是此方法傷口愈合慢,效果不明顯。筆者對64例大面積雙下肢擦挫傷伴感染患者采用美鹽敷料進行創面換藥,均取得了滿意的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月至2017年1月南昌大學醫院收治的大面積雙下肢擦挫傷伴感染患者128例,排除合并嚴重的心、肺疾病、合并低蛋白血癥和糖尿病、免疫系統疾病及使用過免疫抑制劑、放化療、營養不良的患者。將128例患者按隨機數字表法分為2組：觀察組64例,男40例,女24例,年齡16～68(22.9±1.2)歲。對照組64例,男38例,女26例,年齡18～69(23.1±0.7)歲。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 創面處理方法

2組均先給予1%鹽酸丁卡因溶液噴灑創面。3 min后,使用0.9%氯化鈉注射液沖洗創面,并輔以五官科無齒鑷和剪刀對創面進行清理和修整,將創面的污垢、壞死組織、潰瘍、血跡、皮屑等清除,再使用3%雙氧水和0.5%甲硝唑對創面進行消毒,即創面及其周圍20 c m的皮膚采用0.5%碘伏充分消毒,待創面干燥。在此基礎上,觀察組采用美鹽敷料條或美鹽片填敷于傷口內,外用無菌干紗布覆蓋膠布固定,并視傷口部位及活動度加繃帶包扎,直至傷口感染完全控制,創面肉芽新鮮、色澤鮮紅、少或無滲出液與傷口分泌物、創周皮膚無紅、腫、熱、痛及皮溫升高癥狀,患者體溫正常,血象正常,傷口進入增生期,停止使用美鹽敷料,換用0.9%氯化鈉注射液紗布覆蓋傷口表面,外用無菌干紗布覆蓋膠布固定直至愈合。對照組采用0.5%碘伏紗布引流條填塞傷口,固定和包扎同觀察組。

1.2.2 創面換藥方法

根據傷口的滲出液多少、傷口氣味、患者局部反應、敷料的分泌物顏色及量決定換藥間隔時間和頻率,早期每24 h更換一次,后期每48 h或72 h更換一次,指導患者休息時抬高患肢,以減輕患肢腫脹和疼痛,并避免污染或二次損傷。換藥期間囑患者盡量多攝入維生素和微量元素,忌食辛辣刺激性食物,盡量避免過量、劇烈的運動,以免影響傷口愈合速度.當敷料浸濕或出現脫落時,及時更換。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察2組換藥時疼痛程度比例和創面清創期、肉芽期、恢復期少量、中量、大量的滲出液比例及創面愈合時間、換藥次數、臨床療效。

換藥時疼痛程度評定標準：依據世界衛生組織(WHO)疼痛分級標準。0級：無疼痛或稍感不適,患者表情安靜；1級：輕微疼痛,可忍受,患者表情安靜,但有皺眉動作；2級：明顯疼痛,可忍受,但患者有咬牙、呻吟等；3級：劇烈疼痛,不能忍受,患者出現嚎叫。

滲出液量評定標準：滲出液量根據24 h無菌紗布被浸濕面積估計,少量≤1/5；中量1/5～2/5；大量≥2/5。

療效評定標準：痊愈為傷口由肉芽組織填充,傷口的上皮細胞向中間移動,覆蓋住創面,創面完全愈合,局部炎癥癥狀消失；顯效：傷口由肉芽組織填充,傷口的上皮細胞向中間移動,創面直徑較前縮小1/2以上,但仍未完全覆蓋創面,創面無炎性分泌物,疼痛明顯減輕；有效為傷口的炎性分泌物明顯的減少,可見部分新鮮的肉芽組織充填,創面有輕度的炎癥,創面直徑較前縮小1/3以上,疼痛減輕；無效為傷口仍蒼白和水腫,創面仍有膿性分泌物或者治療前后的創面無變化,甚至創面較前擴大。總有效率＝(痊愈＋顯效＋有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理。計量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效的比較

觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

2.2 2組換藥時疼痛程度比例的比較

2組換藥時疼痛程度為2級、3級所占比例比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組換藥時疼痛程度為0級所占比例明顯高于對照組,換藥時疼痛程度為1級所占比例明顯低于對照組(均P＜0.05)。見表2。

表2 2組換藥時疼痛程度比例的比較

2.3 2組創面各期滲出液比例的比較

觀察組創面清創期、肉芽期少量、中量、大量的滲出液和恢復期大量滲出液所占比例與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組恢復期少量、中量的滲出液所占比例均明顯低于對照組(均P＜0.05)。見表3。

表3 2組創面各期滲出液比例的比較

2.4 2組創面愈合時間及換藥次數的比較

觀察組創面愈合時間明顯短于對照組,換藥次數明顯少于對照組(均P＜0.05)。見表4。

表4 2組創面愈合時間及換藥次數的比較 x±s

3 討論

雙下肢大面積擦挫傷因皮損面積大、滲出多、皮瓣邊緣不整及常附著游離皮屑傷口愈合過程復雜,需經過滲出期、纖維化增生期、瘢痕修復期3個階段,任意階段受到不利因素影響均可阻礙傷口的正常愈合。當傷口感染后,細胞代謝功能會變弱,局部供血受阻,加上傷口滲液多,不能充分引流,影響正常肉芽的形成,導致肉芽水腫,增加患者的痛苦和換藥的次數[2-3],因此根據傷口恢復情況采用合理的護理措施和相應的敷料,使傷口能按照愈合周期正常愈合尤其重要。對患者創面換藥,采用碘伏濕敷的傳統方法存在換藥時間長、患者痛苦、效果不佳的缺點,且磺伏易引起肉芽組織纖維化,影響傷口愈合。

美鹽是由吸收性聚酯纖維與28%氯化鈉的非紡織物,其機制是通過高滲透作用,使細菌菌體蛋白脫水死亡,并可吸收大量滲液。在高氯化鈉環境下可使感染的壞死組織溶解與吸收,促進傷口清創,縮短炎癥期過程,減輕肉芽水腫,促進肉芽生長,加速傷口自然愈合,利于上皮組織爬行,促進創面愈合[4-5]。另外,用美鹽敷料換藥時操作比較方便,裁剪后沒有碎屑產生。在填塞后,吸收滲液可整體取出,不會殘留和引起出血,減少了再次感染的機會,能夠有效促進感染傷口的凈化,從而縮短傷口的愈合時間[6-9]。本研究結果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組(96.88%比87.50%,P＜0.05)。觀察組換藥時疼痛程度為0級所占比例明顯高于對照組,換藥時疼痛程度為1級所占比例和觀察組恢復期少量、中量的滲出液所占比例均明顯低于對照組,創面愈合時間明顯短于對照組,換藥次數明顯少于對照組(均P＜0.05),提示與常規碘伏濕敷相比,美鹽敷料用于大面積雙下肢擦挫傷伴感染換藥效果更為顯著。