改良側臥位預防胸外手術患者術中急性壓瘡的效果分析

劉宏敏

(昆山市第一人民醫院手術中心,江蘇 昆山215300)

手術體位的擺放是重要的護理技術之一,合理的體位是外科手術成功的基本保證[1]。側臥位是胸外科手術最常用的手術體位,但該體位受力面積小、壓力較為集中,加之手術創傷大、時間長,易導致術中急性壓瘡的發生,從而加重患者病情、延緩康復、降低手術室護理質量[2]。筆者對胸外手術患者采用改良側臥位擺放,取得滿意效果,報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年11月在昆山市第一人民醫院行胸外手術患者197例,按隨機數字表法分為研究組99例和對照組98例。研究組中男53例,女46例；年齡31～79(58.6±6.4)歲；體質量44～78(61.9±6.5)kg；Waterlow 壓瘡危險評分[3]13～20(16.5±1.9)分；手術時間98～368(231.7±25.6)min；手術類型：食管癌根治術12例,縱隔切除術10例,肺葉切除術44例,肺癌切除術33例。對照組中男55例,女43例；年齡28～80(59.4±7.9)歲；體質量45～79(62.3±5.9)kg；Waterlow壓瘡危險評分12～20(15.8±2.1)分；手術時間96～375(228.3±31.8)min；手術類型：食管癌根治術10例,縱隔切除術11例,肺葉切除術47例,肺癌切除術30例。2組患者手術均采用側臥位,術前皮膚完整,Waterlow壓瘡危險評分≥12分；排除入院時已有壓瘡,合并皮膚病、糖尿病、低蛋白血癥、血液循環障礙,骨性關節炎、肩周炎、類風濕等疾病導致關節變形者。2組患者性別、年齡、體質量、Waterlow壓瘡危險評分等一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 術中體位擺放方法

1)研究組給予改良側臥位擺放。術前將側臥位凝膠體位墊(天津奧克蘭高分子醫用材料有限公司)置于手術床上,把手術床下調至水平位置,使床面保持水平位備用?；颊咂脚P于體位墊上,肩部對準橫槽位置；麻醉后患者取左側或右側臥位,再恢復手術床本身的水平位置；將上側手臂固定于手術床專用可調節且墊有軟枕的托手架上,調整手架的方向,使得上側手臂自然屈曲,肘關節稍高于肩關節,將下側手臂前伸固定于托手板上,平行于受壓手臂,向頭頸部方向旋轉,使遠端關節高于近端關節,雙手臂似抱球狀；胸下加墊3～5 c m的軟枕,以使受壓處腋下空出2～3 c m；上側腿屈曲并在兩腿間墊4 c m厚海綿軟枕,下側腿自然伸直,呈跑步狀；骨盆處用固定支架固定,用寬約束帶在髖關節與膝關節加以約束固定；內外踝處使用凝膠墊襯墊；耳廓置于中空的凝膠頭圈中。

2)對照組給予傳統側臥位擺放。麻醉后患者取左側或右側臥位,雙臂與軀干保持90°,置于雙層托手架上并以約束帶固定；上側下肢屈曲,下側下肢伸直,兩腿間放置一軟墊,膝部以約束帶固定；下胸壁墊一軟墊；骨盆處用固定支架固定；耳廓置于頭圈中。

1.3 觀察指標與判定標準

比較2組擺放體位時間、術中體位移位發生率、手術和麻醉醫生滿意度及術中急性壓瘡發生情況。

1)手術和麻醉醫生滿意度。采用自制滿意度調查表,手術醫生的調查內容包括術野暴露及體位擺放操作,麻醉醫生的調查內容包括體位是否影響胸廓起伏及管道護理,暴露充分、操作便捷、不影響胸廓起伏及管道護理時界定為滿意。

2)術中急性壓瘡發生情況。參照美國國家壓瘡顧問組推薦的判定標準[4],分為Ⅰ—Ⅳ期,期數越高,壓瘡越嚴重。Ⅰ期為同一部位連續2 d出現紅斑,且壓之不褪色；Ⅱ期為表皮、真皮受損,表現為皮膚破損、水皰等；Ⅲ期為皮下組織壞死或潰爛,表現為火山口狀潰瘍,可有附近組織壞死；Ⅳ期為深部組織受損,可深達肌層、骨骼。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件。計量資料用x±s表示,采用t檢驗；計數資料以百分率表示,采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組擺放體位時間、術中體位移位發生率及醫生滿意度比較

研究組擺放體位時間、術中體位移位發生率均明顯低于對照組(P＜0.05),醫生滿意度明顯高于對照組(P＜0.05),見表1。

表1 2組擺放體位時間、術中體位移位發生率及醫生滿意度比較

2.2 2組術中急性壓瘡發生情況比較

研究組術中急性壓瘡發生率及壓瘡面積均明顯低于對照組(P＜0.05),見表2。

表2 2組患者術中急性壓瘡發生情況比較

3 討論

側臥位是胸外科手術最常采用的體位之一,但長時間側臥位易發生術中急性壓瘡。側臥位時,患者身體的支點和負重點發生變化,受力點面積小、壓力集中,局部軟組織尤其骨隆突處持續處于高壓狀態,加之手術創傷大、時間長,術中血流速度減慢,造成皮膚血液循化障礙,從而促進壓瘡形成,嚴重影響患者預后[5]。

傳統的側臥位保護用具簡單,擺放欠合理,支撐面積小,增加了壓瘡風險[6]。本研究將改良側臥位擺放應用于胸外手術中,采用側臥位凝膠體位墊,科學合理安置體位架,使得髖部、膝部和外踝部等部位墊上軟墊,分散了局部皮膚的壓力,改善局部組織缺血缺氧狀態[7]；同時,從人體的力學原理出發,盡量保持肢體的生理功能位,維持身體相對處于穩定平衡體位,保證了術中體位的穩定性,減少了摩擦力對皮膚的刺激,從而避免了術中受力點發生壓瘡[8]。

本研究結果顯示,研究組擺放體位時間、術中體位移位發生率明顯低于對照組(P＜0.05),醫生滿意度明顯高于對照組(P＜0.05),提示改良側臥位能有效提高手術進程,避免術中體位移位,使患者安全、術者滿意；另外,研究組術中急性壓瘡發生率及壓瘡面積均明顯低于對照組(P＜0.05),表明改良側臥體位充分保護受壓肢體,有利于減少術中急性壓瘡的發生。

綜上所述,將改良側臥位應用于胸外手術患者的術中護理效果顯著,能有效預防術中急性壓瘡的發生。